Introducere

Instabilitatea umărului este o afecțiune frecvent întâlnită în practica fizioterapeutică. Pentru instabilitatea traumatică a umărului, intervenția chirurgicală este adesea aleasă ca opțiune preferată. Reabilitarea fizioterapeutică este indicată mai ales în instabilitatea atraumatică a umărului, pentru a întări musculatura stabilizatoare din jurul articulației glenohumerale. Cu toate acestea, persoanele cu instabilitate atraumatică a umărului pot prezenta leziuni structurale asociate la nivelul articulației. Pentru acest subset de pacienți, nu este clar dacă intervenția chirurgicală este benefică. Prin urmare, acest studiu controlat randomizat investighează adăugarea intervenției chirurgicale la reabilitarea fizioterapeutică pentru a îmbunătăți rezultatele pentru pacienții cu instabilitate atraumatică a umărului care au leziuni ale țesuturilor moi la nivelul articulațiilor umărului.

Metode

Candidații eligibili pentru includerea în acest RCT prezentau instabilitate atraumatică a umărului, care a fost definită ca nesiguranță (aprehensiune) la nivelul articulației umărului. Participanții au fost repartizați aleatoriu în grupele de intervenție chirurgicală de stabilizare sau de control. Grupul de stabilizare a umărului a fost supus unei intervenții chirurgicale de placare capsulară și de reparare a labralului, dacă a fost necesar. Chirurgia de plicație capsulară este o procedură prin care partea liberă sau în exces a capsulei este strânsă. Participanții repartizați aleatoriu în grupul de control au fost supuși unei evaluări artroscopice a capsulei articulare fără nicio procedură capsulară sau labrală.

Ambele grupuri au urmat același protocol de fizioterapie postoperatorie. Acest protocol a avut ca scop îmbunătățirea funcției mușchilor din jurul articulației umărului și a fost inițiat după o perioadă de imobilizare de 4 săptămâni într-un sling. Un maxim de 12 ședințe de fizioterapie au avut loc pe o perioadă de 6 luni postoperator.

Rezultatul primar a fost durerea și afectarea funcțională la 2 ani, măsurate prin măsurarea rezultatelor auto-raportate Western Ontario Instability Index (WOSI). Diferența minimă importantă este o reducere de 10,4 puncte.

Rezultate

Un total de 68 de participanți au fost repartizați aleatoriu în grupul de chirurgie artroscopică de stabilizare a umărului sau în grupul de control care a primit doar artroscopie de diagnostic. Ambele au urmat același protocol de fizioterapie postoperatorie. Criteriile inițiale au indicat că grupurile au fost bine adaptate la momentul inițial.

Scorul WOSI la momentul inițial a fost de 67 și 68 în grupurile de control și, respectiv, de stabilizare a umărului. Criteriul principal de evaluare a fost modificarea scorului WOSI la 24 de luni. Aici, grupul de control a obținut un scor de 32, iar grupul de stabilizare a umărului a obținut un scor de 35. Diferența dintre grupuri a fost astfel sub pragul pentru diferența minim clinic importantă de 10,4 puncte. Cu toate acestea, ambele grupuri s-au îmbunătățit pe parcursul perioadei de studiu, cu cele mai multe îmbunătățiri observate în primele 6 luni.

Întrebări și gânduri

Instabilitatea atraumatică a umărului a fost definită ca nesiguranță (teamă) la nivelul articulației umărului, însă nu au fost descrise teste clinice. Deci, aici nu este clar în ce măsură instabilitatea a apărut în viața de zi cu zi a pacienților. A apărut în timpul activităților sportive sau deja în timpul sarcinilor simple de zi cu zi? Instabilitatea se poate prezenta ca un spectru, iar diferitele opțiuni de reabilitare pot fi mai potrivite pentru anumite subseturi de pacienți. Cu toate acestea, această întrebare nu a făcut obiectul studiului actual.

Fiecare participant cu instabilitate atraumatică a umărului a fost supus unei artroscopii de diagnostic și numai după ce artroscopia a confirmat prezența unei leziuni capsulare sau labrale, participantul a fost repartizat aleatoriu fie în grupul de stabilizare chirurgicală, fie în grupul de control. Acest lucru implică faptul că fiecare participant a beneficiat de o formă de intervenție chirurgicală. În unele cazuri, articulația a fost reparată, în altele, articulația a fost doar evaluată. În ambele cazuri, se efectuează o anumită formă de procedură invazivă, care poate fi însoțită de evenimente adverse. Rezultatele indică faptul că deplasarea capsulară artroscopică nu a condus la beneficii comparativ cu artroscopia diagnostică și, ca atare, nu ar trebui luată în considerare în instabilitatea atraumatică a umărului.

Vorbește tocilar cu mine

Grupurile au fost bine potrivite la momentul inițial, cu toate acestea, nu au fost oferite detalii privind rezultatele artroscopice. Deci, aici nu știm în ce măsură grupurile s-au potrivit pentru leziunile capsulare și labrale observate în timpul artroscopiei.

Ambele grupuri s-au îmbunătățit pe parcursul primelor 6 luni ale perioadei de studiu. Protocolul de fizioterapie postoperatorie a fost inițiat după 4 săptămâni de imobilizare cu sling după artroscopie. Astfel, se poate presupune că programul de fizioterapie a fost principalul motor al îmbunătățirilor observate, indiferent dacă au beneficiat sau nu de operația de deplasare capsulară. Cu toate acestea, acest lucru este prea simplist, deoarece durata medie a simptomelor a fost de aproximativ 7 ani și aproximativ 90% dintre participanții incluși au beneficiat anterior de fizioterapie, dar, cu toate acestea, prezentau încă un grad ridicat de durere și afectare. Aici, efectul placebo ar fi putut contribui la îmbunătățirile observate.

Mesaje de luat acasă

Operația de schimbare capsulară, în care capsula articulară este "strânsă", nu a condus la rezultate mai bune decât chirurgia artroscopică placebo în ceea ce privește ameliorarea durerii și a deficiențelor funcționale. Ambele grupuri au participat la același protocol de fizioterapie postoperatorie, indicând faptul că acesta ar fi potrivit pentru reabilitarea instabilității umărului atraumatic.

Referință

Jaggi A, Herbert RD, Alexander S, Majed A, Butt D, Higgs D, Rudge W, Ginn KA. Intervenție chirurgicală artroscopică de deplasare capsulară la pacienții cu instabilitate articulară atraumatică a umărului: un studiu randomizat, controlat cu placebo. Br J Sports Med. 2023 Jun 12:bjsports-2022-106596. doi: 10.1136/bjsports-2022-106596. Epub ahead of print. PMID: 37308285. 

Referință suplimentară

Jaggi A, Alexander S, Herbert R, Funk L, Ginn KA. Chirurgia urmată de fizioterapie îmbunătățește rezultatul pe termen scurt și lung la pacienții cu instabilitate atraumatică a umărului, comparativ cu fizioterapia singură? - protocol pentru un studiu clinic controlat randomizat. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Dec 17;15:439. doi: 10.1186/1471-2474-15-439. PMID: 25515666; PMCID: PMC4300830.