Cercetare
Genunchiul
4 martie 2024
Efectuarea testului One-Leg Rise pentru evaluarea forței cvadricepsului după ACLR
Introducere
Piatra de temelie a reabilitării după o leziune a ligamentului încrucișat anterior, indiferent dacă este tratată chirurgical sau gestionată neoperator (ACLR), este restabilirea forței cvadricepsului. Există mai multe opțiuni de măsurare, cum ar fi măsurarea forței izometrice sau izotonice, aceasta din urmă fiind standardul de aur. O limitare a acestor metode de măsurare de referință este că necesită echipamente specializate și adesea costisitoare. Testele Hop au fost găsite anterior asociate cu forța cvadricepsului, dar în fazele inițiale ale unei leziuni a ligamentului încrucișat anterior, utilizarea acestora este inadecvată. Pot fi utilizate testarea maximă cu o singură repetiție și dinamometria, dar necesită, de asemenea, echipamente specializate. Deoarece acest lucru nu este întotdeauna accesibil în contextul reabilitării, ar fi interesant să se dezvolte teste de teren care pot măsura în mod fiabil forța. Testul de ridicare a unui picior este un astfel de test de teren care a fost dezvoltat pentru a evalua puterea cvadricepsului după ACLR, dar pentru a ști dacă acest lucru reflectă cu adevărat puterea cvadricepsului cuiva, a fost înființat acest studiu.
Metode
Studiul actual a fost derivat din studiul controlat randomizat SUPER-Knee în curs de desfășurare. A fost utilizată o analiză transversală a datelor inițiale de la primii 50 de participanți de sex feminin și 50 de participanți de sex masculin. Aceștia au beneficiat de o intervenție chirurgicală ACLR în ultimele 9-36 de luni și au avut un genunchi sănătos, contralateral, fără antecedente chirurgicale anterioare.
Acest RCT SUPER-Knee în curs de desfășurare investighează dacă terapia de exerciții SUpervised și reabilitarea educației pacientului (SUPER) este superioară unei intervenții minime de control pentru îmbunătățirea durerii, a funcției și a calității vieții la adulții tineri cu simptome continue după ACLR. Participanții aveau între 18 și 40 de ani când au suferit intervenția chirurgicală ACLR și au raportat un genunchi simptomatic, care a fost definit ca având un scor KOOS mediu pe domeniile durere, simptome, funcție în sport/recreere și calitate a vieții (KOOS4) sub 80/100.
Participanții incluși au efectuat testul de ridicare a unui picior pentru a evalua rezistența cvadricepsului după ACLR. Ei au fost așezați pe un soclu cu înălțime reglabilă, cu călcâiul piciorului la 10 centimetri în fața marginii soclului, asigurându-se că genunchiul lor se află la un unghi de 90°.
Ei au primit instrucțiuni să se ridice în picioare și să se ghemuiască până când ating ușor soclul. Trebuiau să o repete de cât mai multe ori posibil. Ritmul repetițiilor a urmat ritmul unui metronom setat la 45 de bătăi pe minut (o bătaie sus și o bătaie jos). În cazul în care au avut loc 3 încălcări ale protocolului (atingerea solului cu piciorul opus, pierderea ritmului cu metronomul sau contactul necontrolat cu plinta) sau când participantul s-a oprit, testul a fost încheiat. A fost înregistrat numărul de repetări și a fost întrebat ce i-a împiedicat să efectueze mai multe repetări. Testul a fost repetat pe cealaltă parte. Ambele părți au fost comparate prin calcularea unui indice de simetrie a membrelor prin împărțirea numărului de repetiții în genunchiul ACLR la genunchiul contralateral și înmulțirea cu 100.
Ulterior, participantul a fost testat pe dinamometrul izocinetic cu piciorul poziționat la 60° de flexie a genunchiului. Participanții s-au așezat cu piciorul care nu a fost testat și cu trunchiul stabilizat pe scaun, iar piciorul testat a fost legat de brațul staționar imediat proximal față de maleola laterală superioară. După efectuarea unei probe de încălzire la 50% din efortul maxim pentru a familiariza participanții cu testul, aceștia au fost instruiți să lovească piciorul cât mai puternic și cât mai repede posibil. Au fost efectuate trei încercări și au fost separate de o perioadă de repaus de 1 minut. Cel mai mare cuplu de vârf a fost înregistrat și normalizat la greutatea corporală. De asemenea, aici a fost calculat indicele de simetrie a membrelor.
Rezultate
Un total de 100 de participanți (50 de bărbați și 50 de femei) au fost incluși în acest studiu. Acestea aveau în medie 30 de ani și un IMC mediu de 27 kg/m2. Mediana eșantionului a fost la 31 de luni după ACLR (interval interquartil IQR 24-35).
Aceștia au efectuat o medie de 13 (IQR 9-20) și 17 (11-24) repetări ale testului de ridicare pe un picior pe membrul ACLR și, respectiv, pe membrul nevătămat. Măsurarea izocinetică a forței pentru a evalua forța cvadricepsului după ACLR a arătat o forță medie de 2,09 Nm/kg și 2,33 Nm/kg pe piciorul ACLR și, respectiv, pe piciorul nevătămat.
Atunci când a fost examinată relația dintre testul de ridicare pe un picior și măsurarea forței izocinetice, autorii au observat că ambele măsurători au fost asociate. Această asociere a fost observată atât la piciorul ACLR, cât și la piciorul nevătămat.
Întrebări și gânduri
Un aspect important de subliniat este diferența dintre metodele de măsurare. Pentru a evalua forța cvadricepsului după ACLR în acest studiu, măsurătorile forței cvadricepsului au fost diferite. Măsurarea de referință necesită producerea de forță la 60° de flexie a genunchiului, în timp ce testul de ridicare pe un singur picior a fost executat începând de la 90° de flexie a genunchiului. De asemenea, măsurarea standard de aur este o mișcare în lanț cinetic deschis și a fost comparată cu un test în lanț cinetic închis. Deoarece această diferență poate afecta biomecanica articulațiilor, este posibil ca acestea să nu fie direct comparabile. Pe de altă parte, nu există nicio problemă pentru a nu efectua aceste mișcări în lanț cinetic deschis, deoarece s-a constatat că acestea nu cresc laxitatea grefei (Forelli et al. 2023).
Cel mai mare cuplu maxim pe aparatul biodex izocinetic a fost utilizat pentru a cuantifica rezistența, mai degrabă decât media celor trei repetări. Teama și ezitarea pot avea un impact asupra producției de forță, așa că am înțeles că folosesc valoarea maximă a forței înregistrate pentru a fi cât mai reprezentativă pentru forța maximă. Alte studii care măsoară forța musculară utilizează frecvent o valoare medie, astfel încât acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se compară rezultatele unor astfel de studii.
Ceea ce a fost interesant la acest studiu a fost predicția forței cvadricepsului prin rezultatul testului de ridicare pe un picior. Folosind tabelul de mai jos, puteți vedea că pentru fiecare repetiție a testului de ridicare pe un picior, forța cvadricepsului poate fi estimată pentru ACLR sau membrul nevătămat.
Rata de creștere a forței cvadricepsului a scăzut la valori mai mari ale performanței de ascensiune pe un picior. Aceasta înseamnă că predicția forței cvadricepsului din numărul de repetări ale testului de ridicare pe un picior este utilă în special atunci când se pot efectua mai puține repetări. Acest lucru sugerează că performanța la testul de ridicare pe un picior poate oferi o indicație semnificativă a forței cvadricepsului, în special la persoanele mai puțin funcționale.
Vorbește tocilar cu mine
Tabelul de mai sus este o estimare a forței cvadricepsului, derivată din numărul de repetări în testul de ridicare pe un picior. Autorii au menționat că performanța la testul de ridicare pe un picior a explicat aproximativ 40-50% din variația forței cvadricepsului. Alți factori precum echilibrul, motivația și rezistența musculară pe o perioadă prelungită, comparativ cu o mișcare rapidă și izolată de 5 secunde pe aparatul biodex izocinetic. În mod important, asocierile dintre testul de ridicare pe un picior și forța cvadricepsului au fost independente de leziunile genunchiului, de istoricul intervenției chirurgicale (cu sau fără procedură meniscală) și de prezența simptomelor genunchiului.
Autorii nu au avut date dincolo de 35 de repetiții ale testului de ridicare pe un picior. Prin urmare, nu putem spune dacă există sau nu un efect de plafon. Cu toate acestea, este important de remarcat faptul că, atunci când cineva atinge un număr mai mare de repetări, acest lucru poate proteja în mod semnificativ genunchiul pentru dezvoltarea OA de genunchi 5 ani mai târziu, chiar și atunci când acest lucru a fost controlat pentru vârstă, sex, IMC și durere inițială, așa cum a fost studiat de Thorstensson et al. (2004).
Performanța la testul de ridicare pe un picior a fost raportată ca fiind limitată de oboseală, nu numai în cvadriceps, ci și în mușchii gluteali. Acest lucru poate reprezenta, de asemenea, faptul că o altă strategie de mișcare este utilizată pentru a îndeplini sarcina. Dar durerea poate fi în egală măsură un factor limitativ. Pentru a îmbunătăți performanțele la acest test, ar fi recomandate nu numai exerciții care pun accentul pe genunchi, ci și pe șold.
Mesaje de luat acasă
Testul de ridicare pe un picior a fost capabil să evalueze forța cvadricepsului după ACLR în acest eșantion de adulți tineri. Acest test a fost legat de rezultatele forței măsurate de standardul de aur biodex izocinetic). În acest fel, puteți estima forța cuiva fără a avea nevoie de echipament specializat. Această metodă a fost potrivită în special pentru persoanele cu funcții reduse, deoarece predicția forței cvadricepsului din numărul de repetări ale testului de ridicare pe un picior a fost mai precisă atunci când au putut fi efectuate mai puține repetări.
Referință
Referință suplimentară
ÎNVĂȚAȚI SĂ OPTIMIZAȚI PROCESUL DECIZIONAL PRIVIND REABILITAREA ȘI SRT DUPĂ RECONSTRUCȚIA ACL
Înscrieți-vă la acest webinar GRATUIT și expertul lider de top în reabilitarea ACL Bart Dingenen vă va arăta exact cum puteți face mai bine în reabilitarea ACL și reveniți la luarea deciziilor sportive
