Introducere

Exercițiile acvatice sunt din ce în ce mai mult încorporate în reabilitarea fizioterapeutică. Două revizuiri sistematice anterioare au constatat că exercițiile acvatice terapeutice au fost capabile să reducă intensitatea durerii și să îmbunătățească funcția la persoanele cu dureri cronice lombare, dar rezultatele au fost studiate în principal pe termen scurt. Prin urmare, acest studiu a urmărit să examineze eficacitatea exercițiilor acvatice pentru durerea lombară cronică și să o compare cu "modalitățile de terapie fizică" pe o perioadă de urmărire de 12 luni.

Metode

Acest studiu clinic randomizat a inclus persoane cu vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani cu durere între banda fesieră și arcul costal, cu sau fără durere la nivelul membrelor inferioare și o intensitate a durerii (atunci când este cea mai dureroasă) de 3 sau mai mare pe o scară de evaluare numerică. Durerea cronică a fost definită ca durerea care durează cel puțin 3 luni. Au fost excluse cauzele specifice ale durerilor lombare și persoanele care s-au angajat în intervenții regulate de exerciții pentru dureri lombare în ultimele 6 luni.

Trei fizioterapeuți calificați au fost responsabili de sesiunile de intervenție acvatică. Intervenția de exerciții acvatice terapeutice a avut loc de două ori pe săptămână timp de 60 de minute timp de 12 săptămâni. Din cele 60 de minute, 10 minute au fost dedicate unei încălziri active pentru a spori activarea neuromusculară și unei răciri de 10 minute după aceea. Intensitatea țintă a fost definită de scorul autoevaluat al individului de aproximativ 13 pe scala Borg, corespunzând la 60-80% din ritmul cardiac maxim. Participanții repartizați aleatoriu în grupul "modalități de terapie fizică" au primit 30 de minute de stimulare nervoasă electrică transcutanată (TENS) și infraroșu termic timp de 30 de minute.

Rezultatul principal de interes a fost dizabilitatea măsurată prin chestionarul Roland-Morris Disability, unde scorurile mai mari reflectă o dizabilitate mai severă.

Rezultate

Participanții din grupul de reabilitare acvatică au prezentat îmbunătățiri ale handicapului la toate momentele. Aceste îmbunătățiri nu au fost influențate de vârstă, sex, indicele de masă corporală, durata durerii lombare, nivelul de educație sau nivelul durerii.

Întrebări și gânduri

Întrebarea cea mai importantă aici este: cum naiba au reușit să obțină aprobarea etică pentru acest studiu? Deoarece comparatorii TENS și infraroșu sunt recomandați în mod specific împotriva tratării durerilor lombare, aceasta ridică întrebarea de ce studiul ar putea utiliza aceste modalități în primul rând. În loc să ofere un tratament comparativ bazat pe dovezi sau, alternativ, o abordare de tip "așteptați și vedeți", de exemplu, au expus pacienții la un tratament ineficient și contraindicat. Astfel, nu numai că ar putea fi amplificat riscul de adaptare inadaptată, care este deja frecvent în cazul durerilor cronice lombare, dar s-a pierdut timp și este posibil ca acești pacienți cronici să fi fost afectați prin faptul că au primit un tratament ineficient.

Vorbește tocilar cu mine

Deși pot fi remarcate câteva aspecte metodologice bune ale acestui studiu (orbirea evaluatorilor, protocol înregistrat, calcularea dimensiunii eșantionului pe baza dovezilor și efectuată a priori, ajustarea pentru mai mulți factori potențiali de influență, analiza intenției de a trata ca analiză primară), aș prefera să nu acord prea multă atenție acestui studiu în primul rând, deoarece sincer cred că a fost o pierdere de timp. Cu toate acestea, am ales să analizez acest studiu pentru a evidenția faptul că, uneori, chiar și așa-numita cercetare de înaltă calitate (un studiu controlat randomizat este considerat cercetare de înaltă calitate) poate fi banală. Ce putem învăța din asta? Este posibil ca mediul să fi jucat un rol important, deoarece în unele țări aceste aparate TENS și cu infraroșu sunt încă considerate a fi o practică obișnuită și parte a terapiei fizice. Deci, prin revizuirea acestui studiu, sper că acest mesaj ajunge la mulți oameni din întreaga lume și poate ajuta la trecerea de la aceste "modalități de tratament" pasive la o îngrijire de înaltă calitate bazată pe exerciții fizice eficiente și eficace.

Mesaje de luat acasă

Cel mai important mesaj care a reieșit din acest studiu a fost că mai sunt încă multe de făcut în domeniul terapiei fizice. Fizioterapia ar trebui privită ca o profesie, nu ca o modalitate de tratament. Acest studiu a comparat exercițiile acvatice pentru durerea lombară cronică cu două modalități pasive TENS și infraroșu, deoarece acest lucru a fost justificat ca "practică obișnuită". Mai multe ghiduri recomandă împotriva utilizării TENS în cazul durerilor lombare cronice (ghidul KNGF, ghidul NICE). Pe de altă parte, exercițiile acvatice sunt recomandate de mai multe ghiduri. Deci, practic, au pierdut timp comparând un tratament eficient cu un "tratament" contraindicat și, prin urmare, acest studiu nu adaugă cu adevărat ceva la frumoasa noastră profesie.

Referință

Peng, M. S., Wang, R., Wang, Y. Z., Chen, C. C., Wang, J., Liu, X. C., ... & Wang, X. Q. (2022). Eficacitatea exercițiilor acvatice terapeutice față de modalitățile de terapie fizică pentru pacienții cu durere lombară cronică: un studiu clinic randomizat. JAMA Network Open, 5(1), e2142069-e2142069.

Referințe suplimentare:

Ghidul NICE (publicat la 30 noiembrie 2016, ultima actualizare 11 decembrie 2020): www.nice.org.uk/guidance/ng59

Ghidul KNGF (olandeză) (octombrie 2021): https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/richtlijnen/lage-rugpijn-en-lrs-2021/kngf_richtlijn_lage_rugpijn_en_lrs_2021.pdf