Beneficiul adăugat al exercițiilor aerobice la întărirea gâtului pentru ameliorarea durerii cervicale
Introducere
Întărirea mușchilor gâtului este ceea ce se prescrie adesea persoanelor care suferă de dureri de gât. Tot mai multe dovezi indică beneficiile implicării în exerciții aerobice precum mersul pe jos și cu bicicleta. Unele revizuiri recente au găsit dovezi că adăugarea exercițiilor aerobice la exercițiile de întărire a gâtului a fost asociată cu îmbunătățiri ale forței, funcției și durerii în cazul durerii cervicale cronice. Pentru a le compara direct pe amândouă, acest RCT a încercat să răspundă la întrebarea dacă adăugarea exercițiilor aerobice la consolidarea gâtului a condus la rezultate mai bune decât acestea din urmă singure.
Metode
În acest RCT, participanții au fost repartizați aleatoriu pentru a efectua exerciții de consolidare a gâtului (control) sau pentru grupul de intervenție care a efectuat adăugarea de exerciții aerobice la consolidarea gâtului. A fost un studiu dublu-orb, deoarece atât pacienții, cât și evaluatorii au fost orbiți, deși fizioterapeuții care au aplicat programul de exerciții nu au fost orbiți.
Pacienții puteau fi incluși în studiu atunci când prezentau dureri cervicale nespecifice care durau de cel puțin 4 săptămâni. Ar putea fi incluse atât persoane cu dureri de gât cu și fără dureri referite. Aceștia trebuiau să aibă cel puțin dizabilități funcționale ușoare, reprezentând un scor minim de 10/50 pe chestionarul Neck Disability Index (NDI). În plus, populația era sedentară, deoarece una dintre cerințele de participare era să nu raporteze nicio activitate fizică în timpul liber. Acest lucru a fost determinat prin răspunsul "Nu" la următoarea întrebare: "Ați întreprins vreo activitate fizică în timpul liber care v-a făcut să respirați mai greu timp de cel puțin ⩾2 zile/săptămână?"
Participanții au fost repartizați aleatoriu în grupul de intervenție în care exercițiile aerobice au fost adăugate la exercițiile de întărire a gâtului sau în grupul de control care a participat doar la acestea din urmă. Grupurile de intervenție și de control au avut 2 sesiuni supravegheate de exerciții de întindere și rezistență pe săptămână timp de 6 săptămâni. Aceste exerciții au fost efectuate folosind benzi elastice de rezistență și sunt descrise mai jos.
Toată lumea a început programul cu cea mai ușoară bandă de rezistență, iar progresia a fost făcută odată ce au fost posibile 30 de repetări consecutive cu o reținere de 3 secunde la limita mișcării. Aceste exerciții au fost completate cu 2 zile pe săptămână de exerciții la domiciliu.
În grupul de intervenție, un program de ciclism aerobic a fost efectuat după exercițiile de consolidare. Aceasta a fost la intensitate moderată, determinată prin ciclism la 60% din ritmul cardiac maxim prevăzut pentru vârstă. În prima săptămână, au avut loc 20 de minute de ciclism, care au crescut la 30 de minute în a doua săptămână și la 45 de minute în a treia săptămână și în celelalte săptămâni. Numai participanții la grupul de intervenție au participat la o activitate suplimentară de 2 zile pe săptămână de mers pe jos sau cu bicicleta la domiciliu.
La sfârșitul fiecărei sesiuni de exerciții supravegheate, participanții au primit un masaj cu presiune ușoară de 5 minute. Acest lucru a fost menit să asigure aderența și să limiteze la minimum posibilele abandonuri.
Măsurătorile au fost efectuate la începutul studiului și la sfârșitul perioadei de antrenament (6 săptămâni). După 6 luni a avut loc o măsurătoare de urmărire. Măsura primară de rezultat a fost evaluarea globală a schimbării (GROC). Această scală a variat de la -7 (reprezentând "mult mai rău") la 0 ("aproximativ la fel") la +7 ("mult mai bine"). Scorurile de +4 și +5 indică schimbări moderate în starea percepută de pacient, iar scorurile de +6 și +7 indică schimbări mai mari în starea pacientului. Diferențele minime clinic importante pentru evaluarea globală a schimbării au fost raportate ca o schimbare de 3 puncte față de valoarea inițială. Rezultatul cu succes al tratamentului a fost considerat atunci când a fost obținut un GROC de cel puțin +5.
Intensitatea durerii măsurată cu scala vizuală analogică (VAS) a fost a doua măsură de rezultat de interes. Alte măsurători au fost NDI, Chestionarul privind convingerile de evitare a fricii (FABQ), prezența durerii referite la partea superioară a gâtului și/sau capului, consumul de medicamente și rezultatele clinice, cum ar fi ROM, postura, Spurling, mobilitatea segmentară, testarea lungimii musculare etc.
Rezultate
139 de participanți au fost incluși în studiu și au fost obținute grupuri comparabile la momentul inițial. Ei au avut în medie 226 de zile de dureri de gât.
Analiza rezultatelor primare a arătat că adăugarea exercițiilor aerobice la consolidarea gâtului a condus la 77% dintre persoanele care au raportat succesul tratamentului față de 40% în grupul de control la 6 luni. Cu toate acestea, nu au fost observate diferențe semnificative între cele două grupuri după 6 săptămâni.
S-au observat reduceri ale intensității durerii VAS la 6 săptămâni în ambele grupuri, în timp ce acestea au fost semnificative doar în grupul de intervenție. Cu toate acestea, a continuat să scadă la monitorizarea la 3 luni și la 6 luni numai pentru grupul de intervenție.
Întrebări și gânduri
Acest studiu a arătat că adăugarea exercițiilor aerobice de antrenament la întărirea obișnuită pentru durerea de gât nu a dus la diferențe semnificative în ceea ce privește nivelul perceput de pacient al succesului tratamentului. Cu toate acestea, la 6 luni, această diferență era evidentă. O constatare destul de neobișnuită a fost aceea de a nu avea nicio diferență de grup la sfârșitul unui studiu, dar de a observa totuși o diferență semnificativă la 6 luni după încheierea studiului. Participanții din ambele grupuri au fost încurajați să își mențină sesiunile de antrenament de 3 ori pe săptămână la domiciliu, iar în grupul de intervenție li s-a spus, de asemenea, să continue să participe la 3x/w 30 minute de exerciții aerobice. A fost îmbunătățirea condiției fizice generale cea care a condus la diferența semnificativă în succesul tratamentului la 6 luni?
Doar patruzeci la sută dintre participanții care au primit exerciții de întărire a gâtului s-au îmbunătățit. Acest lucru nu inspiră prea multă încredere în efectuarea exercițiilor de forță. Se pare că adăugarea exercițiilor aerobice la consolidarea gâtului a fost esențială pentru obținerea unor rezultate bune. În plus, s-a observat o corelație pozitivă semnificativă între rezultatele de succes și durata exercițiului aerobic; cu cât este mai lungă, cu atât cresc șansele de a obține un rezultat de succes. Este posibil ca acest lucru să însemne că nu toată lumea răspunde la antrenamentul de forță. Sau s-ar putea ca acest lucru să fi fost rezultatul unei creșteri a condiției fizice generale.
Interesant, În plus, o reducere a intensității durerii a fost observată imediat după finalizarea intervenției inițiale în ambele grupuri. În mod interesant, în timpul urmăririi pe termen lung, intensitatea durerii a scăzut din nou, dar numai în grupul de exerciții aerobice.
Măsurile secundare ale rezultatelor au susținut constatările analizei primare. Remarcabilă a fost scăderea semnificativă a utilizării medicamentelor. Înainte de începerea studiului, jumătate din eșantion foloseau analgezice, în timp ce doar 3% au continuat să ia analgezice după 6 luni. Desigur, nu putem spune dacă au încetat să o ia din cauza rezultatelor bune sau dacă nu le-a mai fost prescrisă. Cu toate acestea, acest studiu pare să fi obținut un rezultat foarte bun pentru un număr mare de persoane.
Vorbește tocilar cu mine
Calculul puterii a arătat că este nevoie de 40 de persoane pe grup. Studiul a inclus 70 de participanți pe grup. Aceasta reprezintă aproape dublul dimensiunii eșantionului necesar. Acest lucru ar fi redus marja de eroare. Creșterea dimensiunii eșantionului facilitează, de asemenea, găsirea unor rezultate semnificative. În acest caz, rămâne esențial să se analizeze diferența minimă importantă din punct de vedere clinic, deoarece aceasta vă permite să faceți distincția între rezultatele clinice importante și neimportante, mai degrabă decât pe baza semnificației.
Studiului i-a lipsit un adevărat grup de control care să efectueze doar exerciții aerobice. Cu toate acestea, ei au inclus participanți care au avut dureri de gât timp de o medie de 222 de zile. Acest lucru poate fi important pentru a investiga dacă persoanele cu dureri de gât mai îndelungate ar beneficia mai mult de un program aerobic decât persoanele cu dureri cu debut acut.
Mesaje de luat acasă
Adăugarea exercițiilor aerobice la întărirea gâtului a părut a fi benefică pentru scăderea nivelului de durere, comparativ cu întărirea exclusivă. În același timp, a dus la aproape dublarea numărului de participanți care au raportat un rezultat pozitiv al tratamentului la 6 luni, dar nu și la 6 săptămâni. Adăugarea antrenamentului aerobic este relevantă pentru efectele pe termen lung la persoanele cu dureri cervicale nespecifice.
Referință
