Introducere

Leziunile genunchiului la adolescenți pot avea un impact important datorită implicațiilor pe termen lung asupra forței și participării. Există numeroase cercetări care studiază factorii care duc la rănire și corectarea acestor factori, dar se cunosc puține despre modul în care evoluează forța genunchiului la adolescenții afectați. Prin urmare, studiul actual a urmărit să compare puterea în cazul leziunilor genunchiului adolescenților și să o compare cu colegii nevătămați.

Metode

Acest studiu a utilizat un design prospectiv de cohortă pentru a urmări influența leziunilor genunchiului adolescenților asupra forței mușchilor extensori și flexori ai coapsei. Participanții cu și fără leziuni ale genunchiului au fost înscriși dacă vârsta lor era cuprinsă între 11 și 19 ani. Condiția pentru participanții accidentați a fost ca accidentarea să fie prima lor accidentare legată de sport sau de activități recreative și să fi avut loc în ultimele 4 luni cel mult.

O leziune a genunchiului adolescentului a fost definită ca un "diagnostic clinic de ligament, menisc sau altă leziune intraarticulară tibiofemurală sau patelofemurală".

Toți participanții incluși au fost evaluați în ceea ce privește forța extensorilor și flexorilor coapsei la momentul inițial (după producerea leziunii) și la 6, 12, 18 și 24 de luni.

Variabila de expunere a fost starea de rănire a genunchiului (nevătămată versus rănită), iar variabilele de rezultat au fost cuplul concentric al extensorului și flexorului genunchiului la 90 ° pe secundă printr-un interval de mișcare de flexie 0-90 °. Valorile absolute ale cuplului de vârf exprimate în Nm au fost utilizate în analize. Diferențele între grupuri în cuplul de vârf al extensorului și flexorului genunchiului au fost estimate în genunchii lezați și nelezați.

Rezultate

Un total de 186 de participanți au contribuit la date, dintre care 106 persoane cu leziuni ale genunchiului și 80 de persoane fără leziuni.

Rezultatele indică faptul că cei care au suferit o leziune la genunchi au avut o forță inițială mai scăzută (adică imediat după ce au suferit leziunea, nu înainte de leziune). Această diferență între grupuri a fost de -37,1 Nm pentru cuplul extensor și de -24,6 Nm pentru cuplul flexor al membrului lezat în comparație cu grupul de control care nu a fost lezat.

Membrul nevătămat al participanților răniți a fost, de asemenea, mai puțin puternic, dar diferențele dintre grupuri aici au fost mai mici: -8.4 pentru cuplul flexor și nesemnificativ pentru cuplul extensor, deoarece intervalul de încredere a cuprins zero: -6,4 (95% CI -14,0 la 1,3).

Pe parcursul lunilor de la leziune, diferența de forță dintre grupuri a devenit mai mică, până la 12 luni, atât pentru cuplul extensor, cât și pentru cel flexor. După 12 luni, nu s-a observat nicio îmbunătățire suplimentară. Valorile forței obținute după monitorizarea la 12 luni au rămas sub cele ale participanților de control nevătămați.

Întrebări și gânduri

Un lucru care ar trebui să vă atragă atenția atunci când citiți despre rezultatele acestui studiu este că forța membrului rănit nu a depășit niciodată valoarea de referință a grupului nevătămat. Un eșec major al forței! Membrul nevătămat a obținut câștiguri peste valoarea de bază a forței grupului nevătămat. Acest lucru ar însemna că indicele de simetrie a membrelor este, de asemenea, influențat. Grupul nevătămat câștigă forță pe parcursul lunilor, probabil datorită unei combinații de maturizare și antrenament continuu. Persoanele care lucrează cu sportivi adolescenți ar trebui să fie conștiente de faptul că forța celui rănit rămâne sub cea a sportivilor nelezați de vârste comparabile. Acest lucru subliniază necesitatea continuării prevenției și întăririi în timpul sezonului, în special pentru cei care revin după o accidentare. Fizioterapeuții care lucrează cu tinerii ar putea utiliza o combinație de calculare a indicelui de simetrie a membrelor (LSI) și de efectuare a comparației cu valorile normative ale valorilor forței adolescenților nevătămați.

Există cu siguranță o anumită eterogenitate în rezultate, deoarece acesta a fost un studiu observațional. Aceasta implică faptul că nu se oferă niciun tratament, iar participanții sunt doar urmăriți în timp. În consecință, pot exista diferențe în ceea ce privește tratamentul urmat (conservator versus operator), componentele reabilitării, durata reabilitării, participarea la reabilitare, cerințele specifice sportului și nivelul competiției, precum și mulți alți factori. Dar asta nu înseamnă că nu există nicio valoare în analizarea acestor rezultate. Puteți afla cum se îmbunătățește forța după o accidentare la genunchi a unui adolescent și cum se descurcă sportivul dvs. în comparație cu colegii săi.

Este important de reținut faptul că studiul actual a utilizat cuplul maxim ca măsură a forței. Valorile de vârf pot fi mai puțin fiabile decât valorile medii pe o fereastră de 3-5 secunde. De asemenea, participanții răniți pot manifesta ezitare în măsurarea forței picioarelor afectate. Prin urmare, aș sugera să calculați puterea maximă și puterea medie.

Vorbește tocilar cu mine

Analizele forței au inclus cuplul maxim, care nu a fost normalizat la greutatea corporală. În condiții normale, măsurile de forță normalizate sunt utilizate pentru a face comparații între indivizi, dar acest studiu a utilizat mai degrabă cuplul maxim. Autorii au explicat că cuplul de vârf a fost rezultatul ales, deoarece un obiectiv secundar a fost acela de a compara forța între sexe și că, în loc de sex, diferența de masă liberă de grăsime ar putea explica de ce femeile tind să aibă rezultate mai proaste după reconstrucția ACL. Acest lucru ar fi putut, pe de altă parte, să conducă la comparații invalide între subiecți, dar autorii au motivat că, deoarece persoanele cu leziuni au fost potrivite cu controale fără leziuni de vârstă, sex și sport similare, comparațiile au reflectat probabil diferențele reale.

O nouă metodă de găsire a covariatelor relevante a fost utilizată cu ajutorul grafului aciclic direcționat (DAG) pentru a conceptualiza relația dintre covariate și expunere (accidentarea genunchiului) și rezultatul forței. Au fost reținute următoarele covariate:

• Vârsta,
• Sex,
• Tip sport,
• Nivelul competiției,
• Venitul familiei,
• Dominanța membrelor,
• Masa fără grăsime și
• Volumul expunerii sportive

Au fost efectuate mai multe analize de sensibilitate care au confirmat rezultatele obținute în analiza primară. În mod similar, analizele exploratorii nu au modificat concluziile analizei primare atunci când au fost utilizate sexul participantului sau diferențele în tipurile de leziuni.

Mesaje de luat în considerare

Studiul actual a arătat regresii importante ale forței după o leziune a genunchiului adolescentului. Cel mai important, forța genunchiului rănit a rămas sub nivelul de bază al forței participantului nevătămat, indicând posibilitatea unei reabilitări inconsecvente sau insuficiente. Acest lucru implică faptul că adolescenții care se întorc la activități sportive și recreative ar trebui monitorizați îndeaproape, chiar și atunci când întoarcerea este considerată reușită. Aceasta pledează pentru consolidarea continuă și includerea unor măsuri preventive permanente.

Referință

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Consecințe de forță: Impactul leziunilor articulare ale genunchiului legate de sportul juvenil asupra forței musculare a coapsei. Un studiu de cohortă prospectiv de 24 de luni. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.