Introducere

Știm că, în general, aderența la orientările Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) privind activitatea fizică este scăzută. Recomandarea este ca adulții să facă cel puțin 150-300 de minute de activitate fizică aerobică de intensitate moderată, cel puțin 75-150 de minute de activitate fizică aerobică de intensitate viguroasă sau o combinație echivalentă de activitate de intensitate moderată și viguroasă pe parcursul săptămânii, pentru beneficii substanțiale pentru sănătate. Pe lângă activitatea fizică aerobică, adulții ar trebui să facă și activități de întărire musculară la intensitate moderată sau mai mare, care implică toate grupele musculare majore, în cel puțin două zile pe săptămână, deoarece acestea oferă beneficii suplimentare pentru sănătate. Ambele au primit o recomandare puternică, susținută de dovezi de certitudine moderată. 

Un raport recent realizat în Statele Unite a concluzionat că, de exemplu, doar 24,2 % dintre adulți îndeplinesc atât recomandările privind aerobicul, cât și pe cele privind întărirea mușchilor, aproape jumătate dintre adulți nerespectând niciuna dintre recomandări. Aproximativ 47% au respectat recomandările privind activitatea fizică aerobică, în timp ce doar 31% au respectat recomandările privind consolidarea. 

Deoarece știm, dintr-o analiză anterioară a cercetării, că nerespectarea recomandărilor OMS duce la o creștere cu 5% a riscului de cancer, iar nerespectarea combinată a recomandărilor privind circumferința taliei și activitatea fizică crește riscul de apariție a cancerului cu 15%, necesitatea de a înțelege de ce adulții nu respectă recomandările este de o importanță deosebită. Studiul actual rezumă prevalența globală și investighează cine îndeplinește recomandările și de ce. 

Metode

Aceasta a fost o revizuire sistematică și o meta-analiză realizată în conformitate cu orientările PRISMA și înregistrată prospectiv. Această revizuire sistematică și meta-analiză a avut două obiective principale: (1) estimarea prevalenței globale a adulților care aderă la orientările privind exercițiile de întărire musculară (de cel puțin două ori/zi pe săptămână) și (2) sintetizarea datelor privind corelațiile aderării la aceste orientări

S-au efectuat căutări în cinci baze de date electronice, de la începutul lor până în martie 2022. Studiile au inclus adulți sănătoși (cu vârsta medie de 18 ani sau mai mult) și au trebuit să fie observaționale în ceea ce privește designul studiului. 

În ceea ce privește primul obiectiv, a fost raportată prevalența aderării la orientările privind exercițiile de întărire musculară. Al doilea obiectiv a urmărit factorii de aderență la ghidurile privind exercițiile de întărire musculară. Au fost excluse studiile cu participanți nesănătoși (de exemplu, probleme de sănătate fizică sau mintală diagnosticate), studiile de intervenție, recenziile sistematice/meta-analizele, studiile de caz și studiile nepublicate în limba engleză.

Rezultate

Revizuirea sistematică și meta-analiza au inclus un total de 30 de studii observaționale, cu 2 629 508 participanți. Dintre acestea, 21 de studii au fost utilizate pentru meta-analiză (Obiectivul 1) și 12 pentru revizuirea sistematică a corelațiilor (Obiectivul 2).

În cadrul studiilor 21 incluse în meta-analiza pentru obiectivul 1 (n = 2,412,407 participanți), prevalența cumulată a adulților care îndeplinesc orientările privind exercițiile de întărire musculară (≥2 sesiuni pe săptămână) a fost de 22,8% (95% CI: 18.18-27.77). Estimările studiilor individuale au variat mult, variind de la 1,3% la 76,2%, indicând o variabilitate substanțială între populații.

Analiza de subgrup a arătat că metoda de măsurare a exercițiilor de întărire musculară a influențat semnificativ prevalența. Studiile care au utilizat rechemarea săptămânală au raportat o aderență mai mare (29,53%) comparativ cu cele care au utilizat rechemarea lunară (11,43%). Nu s-au constatat diferențe semnificative între regiuni, calitatea studiilor sau perioadele de publicare.

În ceea ce privește al doilea obiectiv, doisprezece studii (n = 501 847 de participanți) au fost incluse în analiza corelațiilor, identificând 23 de factori potențiali în cinci domenii: sociodemografic, fizic, comportamental, cognitiv și de mediu.

Corelații consecvente (dovezi moderate spre solide)

Opt factori au fost asociați în mod constant cu respectarea orientărilor privind consolidarea exercițiilor fizice:

• Sexul masculin
• Vârsta tânără
• Nivel de învățământ superior
• Statut socioeconomic superior
• Sănătate mai bună autoevaluată
• Indice de masă corporală mai sănătos
• Regiunea geografică
• Statutul profesional

Adulții de sex masculin, mai tineri, mai educați și cu un statut socioeconomic mai ridicat aveau mai multe șanse să respecte recomandările privind exercițiile de întărire musculară. Dimpotrivă, persoanele supraponderale sau obeze aveau mai puține șanse de a adera.

Puterea asociațiilor

În cazul corelațiilor consistente, dimensiunile efectului au fost în general slabe până la moderate, fiind raportate doar asocieri ocazionale slabe până la puternice

Corelații limitate (dovezi neconcludente sau slabe)

Mai mulți factori au prezentat asocieri limitate sau inconsecvente:

• Viața în zonele urbane (asociere pozitivă)
• Statutul de nefumător (asociere pozitivă)
• Respectarea orientărilor privind activitatea fizică aerobică (asociere pozitivă)
• Rasă/etnie, stare civilă și condiții de trai (direcție incertă)

Corelații dintr-un singur studiu (dovezi slabe)

Factori precum consumul de alcool, performanța academică, bolile cronice și efortul fizic profesional au fost examinați fiecare într-un singur studiu, împiedicând formularea unor concluzii ferme.

Întrebări și gânduri

Cele mai puternice corelații consistente identificate de această revizuire sistematică sunt factorii socio-demografici (sex, vârstă, educație, statut socioeconomic). Deși acestea pot ajuta la identificarea "populațiilor vulnerabile" (de exemplu, adulții în vârstă, femeile, nivelul de educație/SSE mai scăzut), nu putem schimba acești factori prin intervențiile noastre de fizioterapie. 

Pe de altă parte, alți factori fizici, cum ar fi indicele de masă corporală (IMC) este ceva ce putem aborda sau cel puțin discuta. Beneficiul este dublu: angajarea în exerciții de întărire musculară va ajuta la controlul IMC-ului unei persoane și, pe măsură ce IMC-ul se îmbunătățește, șansele de aderare la orientările privind exercițiile de întărire pot deveni mai bune. Același lucru este valabil și pentru starea de sănătate autoevaluată; convingerea unei persoane să înceapă să facă exerciții de întărire poate îmbunătăți starea generală de sănătate și poate, de asemenea, sentimentul său de bunăstare. Respectarea orientărilor privind activitatea fizică aerobică a arătat o asociere pozitivă, deși susținută de dovezi limitate. Ca atare, promovarea unei abordări combinate a activității fizice și a consolidării exercițiului, mai degrabă decât separarea celor două, pare a fi cea mai bună, deoarece implicarea în una dintre acestea poate facilita implicarea în cealaltă.

Având în vedere că este mai puțin probabil ca adulții supraponderali sau obezi să adere la orientările privind consolidarea exercițiilor fizice, acest lucru evidențiază un grup țintă cheie. Cercetări suplimentare privind barierele specifice în calea angajamentului sau a aderării la orientările privind consolidarea exercițiilor fizice (de exemplu, efortul perceput, durerea articulară, lipsa de încredere) ne pot ajuta să depășim dificultățile comune. 

Toate studiile incluse au utilizat măsuri auto-raportate de aderență la exercițiile de întărire musculară și au existat variații mari în modul în care a fost definită. O constatare semnificativă a fost că prevalența a fost mai mare atunci când a fost măsurată prin reamintire săptămânală (29,53%) comparativ cu reamintirea lunară (11,43%), ceea ce sugerează că perioada de măsurare în sine influențează semnificativ rata de aderență raportată, posibil din cauza prejudecăților de memorie. Această variație este un factor major care influențează acuratețea și coerența răspunsurilor. În practică, utilizarea raportării săptămânale a aderenței pare, prin urmare, cea mai bună soluție. 

Vorbește tocilar cu mine

Statistica I² a arătat că eterogenitatea a fost extrem de ridicată (I² = 99.98%), sugerând diferențe considerabile în populațiile de studiu, metodele de măsurare și contextele. Acest lucru implică faptul că estimarea prevalenței de 22,8% poate să nu fie reprezentativă la nivel global, contrar obiectivului acestui studiu. 

De asemenea, a fost identificată o denaturare a publicării, cu o asimetrie mare în diagrama Doi (indice LFK = 6,42), indicând o denaturare potențială a estimărilor grupate. Riscul major de denaturare a publicării poate însemna că studiile care raportează rate de prevalență mai ridicate sau asociații mai puternice au mai multe șanse de a fi publicate, ceea ce poate umfla estimarea grupată și punctele forte raportate ale corelațiilor.

În plus, corelațiile au fost sintetizate narativ din cauza eterogenității, ceea ce înseamnă că factorii nu au putut fi sintetizați în dimensiuni ale efectului grupate. Prin urmare, aceasta este doar o sinteză calitativă, mai degrabă decât o punere în comun cantitativă. 

În cele din urmă, aproape toate studiile incluse au fost transversale, astfel încât trebuie să fim conștienți de faptul că asociațiile nu implică cauzalitatea. De asemenea, cauzalitatea inversă este probabilă, de exemplu, o stare de sănătate mai bună conduce la respectarea orientărilor privind consolidarea exercițiilor fizice sau viceversa?

Mesaje de luat în considerare

Mai puțin de un sfert dintre adulți la nivel global - doar 22,8 % - respectă orientările recomandate pentru exercițiile de întărire musculară (MSE), care sunt stabilite de cel puțin două ori pe săptămână. Această rată scăzută are implicații semnificative asupra sănătății publice.

Adulții care aderă cel mai probabil la orientările privind exercițiile de întărire sunt:

• Bărbați
• Adulți mai tineri
• Cei cu studii superioare și statut socioeconomic mai bun
• Cei care raportează o stare de sănătate autoevaluată mai bună și au un indice de masă corporală normal

Mesaje cheie pentru acasă

1. Vizați populațiile vulnerabile: Identificați pacienții în vârstă, pacienții de sex feminin și persoanele cu un statut socioeconomic scăzut sau cu o stare de sănătate autoevaluată scăzută ca fiind cei care prezintă cel mai mare risc de nerespectare a prescripțiilor dvs. de consolidare. Aceste grupuri merită o atenție sporită în ceea ce privește dezvoltarea abilităților și a încrederii în exercițiile de întărire musculară.
2. Exercițiile de întărire musculară și activitatea aerobică sunt legate: Persoanele care aderă la aerobice fizice aerobice sunt, de asemenea, mai susceptibile de a adera la orientările privind exercițiile de întărire musculară. Promovarea unei abordări combinate a activității fizice, mai degrabă decât separarea celor două, deoarece participarea la una poate facilita participarea la cealaltă.
3. Măsurarea contează: Atunci când întrebați pacienții despre obiceiurile lor în materie de exerciții fizice, fiți conștienți de faptul că solicitarea de reamintire pe o perioadă mai lungă (de exemplu, o lună) poate subestima în mod semnificativ aderența acestora în comparație cu întrebarea privind ultima săptămână, probabil din cauza unei erori de memorie. Utilizați o reamintire săptămânală pentru a obține cea mai exactă imagine a implicării pacientului dumneavoastră

Cea mai amenințătoare limitare a concluziilor generale și a validității acestui studiu este riscul major de părtinire a publicării și eterogenitatea extrem de ridicată a datelor utilizate pentru a calcula prevalența de 22,8%. Acest lucru sugerează că cifra globală raportată poate fi o supraestimare din cauza selecției părtinitoare în literatura publicată sau pur și simplu nu poate fi generalizată din cauza diferențelor mari dintre studiile incluse.

Referință

Ren Z, Zhang Y, Drenowatz C, Eather N, Hong J, Wang L, Yan J, Chen S. Câți adulți au suficiente exerciții de întărire musculară și factorii asociați: O revizuire sistematică constând din 2 629 508 de participanți. J Exerc Sci Fit. 2024 Oct;22(4):359-368. doi: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 iunie 15. PMID: 39040428; PMCID: PMC11261455.