Introducere

Nu există nicio îndoială cu privire la beneficiile exercițiilor de întărire la persoanele cu osteoartrită. Au fost stabilite și investigate numeroase studii și programe de exerciții fizice. Cele mai multe dintre ele vizează în primul rând cvadricepsul, abductorii șoldului și vițeii. Se crede că îmbunătățirea forței cvadricepșilor reduce sarcinile articulației genunchiului, îmbunătățește forța vițelului, îmbunătățește capacitatea de mers și controlează mersul Trendelenburg prin îmbunătățirea forței abductorilor șoldului. Dar cum rămâne cu adductorii? Autorii au urmărit să investigheze efectele adăugării întăririi adductorilor șoldului la un program de exerciții multimodale pentru persoanele cu osteoartrită de genunchi (OA).

Metode

În acest studiu controlat randomizat, au fost incluși pacienți cu vârsta cuprinsă între 50 și 80 de ani cu OA a genunchiului. Criteriile de includere care au trebuit să fie îndeplinite au fost:

• OA de genunchi grad 2-4 (scara Kellgren-Lawrence)
• Durere minimă la genunchi 3/10 pe NRS
• Durerea și afectarea funcțională în ultimele 3 luni (cum au fost evaluate?)
• Îndeplinirea a cel puțin unuia dintre criteriile Colegiului American de Reumatologie (durere la genunchi, prezența osteofitelor, asociată cu cel puțin 1 dintre următoarele: > 50 de ani, rigiditate matinală de < 30 de minute sau crepitații în timpul mișcării active a genunchiului)
• Independența mersului (cum a fost aceasta evaluată?)
• Fără proteze sau orteze
• Simptome unilaterale sau bilaterale
• Durere predominantă localizată în genunchiul medial

Intervențiile studiului paralel cu două brațe au constat într-un grup care a primit exerciții pentruabductoriișoldului și un grup care a efectuat exerciții pentru adductorii șoldului, alături de un program de antrenament multimodal constând într-o încălzire, întindere, mobilizări tibiofemurale și patelofemurale și întărirea mușchilor genunchiului și a vițelului. Aceste exerciții au fost supravegheate de un fizioterapeut și efectuate individual de două ori pe săptămână timp de 6 săptămâni. Fiecare sesiune a avut o durată medie de 60 de minute, iar exercițiile au fost efectuate în trei seturi de 8-12 repetări și o evaluare Borg a efortului perceput (RPE) de 60-80%.

Sarcinile inițiale au fost alese pe baza capacității participanților de a efectua 8-12 repetări ale unui anumit exercițiu la o intensitate Borg de 60-80%. Progresiile de 2-10% au fost efectuate odată ce participantul a fost capabil să efectueze cel puțin 14 repetări în ultimul set sau când efortul perceput Borg a fost sub 60%. Aceasta pare o progresie eficientă și o metodă ușor de utilizat pentru a fi implementată în practica clinică. De asemenea, în cazul în care simptomele s-au înrăutățit odată cu utilizarea unor sarcini din ce în ce mai mari, numărul de repetări din fiecare set a fost mărit pentru a asigura în continuare progresia.

Rezultatul primar de interes a fost durerea raportată de pacient pe scara NRS și subscalele KOOS de durere și activități de viață zilnică la urmărirea de 6 săptămâni. În cazul simptomatologiei bilaterale, membrul cel mai simptomatic a fost utilizat pentru evaluarea rezultatelor.

Rezultate

În total, 66 de pacienți au fost incluși și randomizați în mod egal în grupul de întărire a adductorilor șoldului sau a abductorilor șoldului. În ambele grupuri, au participat mai multe femei decât bărbați. Aderența la tratament raportată a fost ridicată, cu o medie de 10,9 (+/-1,8) ședințe în grupul cu abductor și 10,8 (+/- 2,1) ședințe în grupul cu adductor. Această diferență nu a fost semnificativă, astfel încât aderența la tratament a ambelor grupuri a fost considerată egală.

După programul de 6 săptămâni, ambele grupuri s-au îmbunătățit în ceea ce privește rezultatele primare, dar nu s-au observat diferențe între grupuri. Acest lucru a fost similar cu rezultatele secundare, unde, de asemenea, nu a fost observată nicio diferență între grupul de abductori și cel de adductori. De asemenea, ambele grupuri au demonstrat o muncă totală similară în timpul sesiunilor. Acesta a fost calculat prin înmulțirea numărului de seturi, repetări și RPE (și sarcina în exercițiile cu greutăți).

Îmbunătățirea în cadrul grupului nu a fost examinată, deoarece studiul a dorit să compare grupul de exerciții pentru adductori cu cel pentru abductori. Cu toate acestea, la examinarea modificărilor raportate pe NRS, ambele grupuri au obținut o reducere a durerii de aproape 3 puncte, ceea ce poate fi considerat o îmbunătățire relevantă din punct de vedere clinic. Același lucru pentru celălalt rezultat primar KOOS - durere, unde s-a obținut o creștere de aproximativ 20 de puncte.

Întrebări și gânduri

Pe baza graficului cu volumul total de muncă de mai jos, putem observa creșteri ale volumului total de muncă, reflectând o progresie a exercițiilor pe parcursul săptămânilor. Graficele pentru extensia totală a genunchiului, flexie, triceps surae și sarcina de lucru la ghemuit au arătat aceeași evoluție ca graficul prezentat mai jos.

În introducerea lor, autorii pun la îndoială relevanța îmbunătățirilor observate la adăugarea exercițiilor de întărire a șoldului la reabilitarea OA a genunchiului. Deoarece îmbunătățirile observate pot fi legate mai mult de o doză crescută de exerciții decât de un efect al exercițiilor pentru șolduri, autorii au dorit să compare două astfel de programe de exerciții cu doză egală. Într-adevăr, ambele grupuri s-au îmbunătățit și nu a existat nicio diferență între întărirea abductorilor și adductorilor. Prin urmare, cel puțin în acest studiu, îmbunătățirile par să fie mai dependente de doză, dar deoarece nu a fost inclus niciun grup cu doză mică, acest lucru nu poate fi confirmat.

Alegerea de a adăuga întărirea adductorilor șoldului poate părea puțin ciudată, dar s-a bazat pe faptul că, la persoanele cu OA a genunchiului, au fost observate deficiențe ale forței de adducție a șoldului în comparație cu controalele sănătoase și pe asocierea dintre slăbiciunea adductorilor și progresia OA a genunchiului.

Exercițiile au fost efectuate în lanțuri cinetice deschise și închise și a fost permisă deplasarea completă. Pentru a facilita executarea exercițiilor, a fost permisă reducerea ROM atunci când scorurile durerii depășeau 3/10. Mai degrabă decât criterii stricte de progresie, progresele realizate au fost mediate de nivelurile de durere. Mai ales în cazul adulților în vârstă care nu participă sau participă foarte puțin la sport/exercițiu, cred că aceasta poate fi o modalitate eficientă de a atinge obiectivele de reabilitare. În loc să le descurajeze, acest proces a încercat să adapteze capacitatea individului la progresele de făcut. În percepția lor, începerea de la un nivel scăzut și creșterea la un nivel ridicat poate părea mai realizabilă, iar acest lucru, la rândul său, poate influența, în opinia mea, aderența și finalizarea studiului. După cum afirmă și autorii, "percepția practicării exercițiilor fizice într-un volum mai mare poate schimba și modul de a face față".

Aderența la tratament raportată a fost ridicată în ambele grupuri, astfel încât se pare că adăugarea consolidării adductorilor șoldului a fost în general bine tolerată și fezabilă. Pe lângă aceasta, nu au fost raportate evenimente adverse. Acest lucru se poate datora utilizării Chestionarului de pregătire pentru activitatea fizică, care a evaluat dacă au existat contraindicații pentru terapia prin exerciții înainte de începerea studiului.

Vorbește tocilar cu mine

În secțiunea de analiză statistică, s-a menționat că testul Shapiro-Wilk a fost utilizat pentru a verifica normalitatea distribuției datelor. Cu toate acestea, nicăieri în articol nu au fost raportate rezultatele acestei analize. La o inspecție vizuală, se pare că ambele grupuri sunt comparabile la momentul inițial.

Acest RCT corespunde mai multor cerințe ale trialului, cum ar fi o orbire eficientă a evaluatorilor, înregistrarea prospectivă, calcularea dimensiunii eșantionului efectuată anterior și randomizarea de către un cercetător neimplicat în colectarea datelor. Fizioterapeuții au fost instruiți în timpul a patru reuniuni, astfel încât se poate presupune că procedurile de testare au fost standardizate în mod eficient. Datele au fost analizate pe baza unei intenții de tratament pentru a ține cont de subiecții pierduți la urmărire (3 în total).

Un pic surprinzător pentru mine a fost faptul că participanții nu au fost împiedicați să efectueze alte exerciții fizice în timpul perioadei de tratament. În studiile controlate, aceasta este o abordare adesea utilizată pentru a reduce influența variabilelor de confuzie asupra măsurării rezultatelor. Nu s-a precizat ce procent de participanți au participat la exerciții fizice în afara domeniului de aplicare al acestui studiu și, prin urmare, nu se poate determina potențiala confuzie a acestuia asupra rezultatelor. Același lucru a fost valabil și pentru aderarea la programul de exerciții fizice la domiciliu.

Mesaje de luat acasă

Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește rezultatele durerii la 6 săptămâni între grupul care a beneficiat de exerciții de întărire a adductorilor și grupul care a beneficiat de exerciții de întărire a abductorilor. Ambele abordări pot fi combinate pentru OA a genunchiului. În mod important, aderența la tratament a fost raportată ca fiind ridicată, ceea ce poate însemna că programul a fost fezabil. De asemenea, pe parcursul celor 12 săptămâni, volumul de muncă a fost crescut treptat, iar acest lucru a fost bine tolerat. Așadar, adăugarea întăririi adductorilor șoldului la o abordare multimodală a osteoartritei genunchiului poate fi posibilă.

Referință

Peixoto Leão Almeida, G., Oliveira Monteiro, I., Larissa Azevedo Tavares, M., Lourinho Sales Porto, P., Rocha Albano, T., Pasqual Marques, Amé., Consolidarea abductorilor șoldului versus adductorilor pentru rezultatele clinice în osteoartrita simptomatică a genunchiului: Un studiu controlat randomizat, Musculoskeletal Science and Practice (2022)