Introducere

Boala Osgood-Schlatter (OSD) este o apofizită a genunchiului legată de creștere, care afectează 1 din 10 adolescenți atletici. Specializarea timpurie în sport este asociată cu un risc de patru ori mai mare de a dezvolta OSD. Șaizeci la sută dintre pacienții diagnosticați cu OSD au raportat durere la o medie de 4 ani de urmărire.

În prezent, nu există studii privind strategiile de gestionare activă a acestei afecțiuni. Acest studiu de cohortă prospectiv este primul care testează modificarea activității și antrenamentul de forță pentru OSD.

Metode

Pacienții au fost recrutați prin intermediul social media și al mai multor școli, în conformitate cu următoarele criterii de includere:

Criterii de includere:

• Durere localizată la nivelul tuberozității tibiei care a crescut la palpare
• Durere la extensia isometrică rezistată a genunchiului

Criterii de excludere:

• Revărsarea genunchiului
• Instabilitatea rotulei
• Sindromul Sinding-Larsen-Johansson
• Leziuni sau dureri concomitente la nivelul șoldului, coloanei lombare sau altor structuri ale genunchiului (de exemplu, tendinopatie, intervenție chirurgicală anterioară la genunchi sau durere patelofemurală)

Rețineți că nu au fost necesare radiografii pentru includere

Rezultate

Deoarece acesta este primul studiu în domeniu, nu a fost posibil un calcul a priori al puterii. Măsura primară de rezultat a fost raportarea globală a schimbării la 12 săptămâni de către adolescenți. Au fost înregistrate mai multe alte măsuri de rezultat, dar nu vom intra prea mult în detalii, deoarece acestea au fost exploratorii.

Intervenție prin exerciții fizice

Intervenția a constat în patru vizite la un fizioterapeut pe parcursul a 12 săptămâni.

Primele patru săptămâni au început cu o reducere temporară a participării la sport și a activităților agravante. Pentru a contracara posibila pierdere de forță, au fost furnizate exerciții:

Săptămânile 5-12: 

Programul a fost următorul:

Broșură informativă

În afară de aceste exerciții, participanții au primit o broșură detaliată privind OSD, cu cifre clare pentru progresia activității și lucruri cheie de făcut după cinci săptămâni.

Dacă sunteți interesat să vedeți broșura completă: Descărcare

Rezultate

Adolescenții au suferit - în medie - 21 de luni cu simptome de TSO. După furnizarea intervenției, 80% au raportat un rezultat pozitiv. Succesul a fost obținut dacă participanții au raportat că s-au "îmbunătățit" sau "mult îmbunătățit" pe o scară Likert în 7 puncte, cu "nicio schimbare" la mijloc. Deși acest lucru sună destul de bine, aproximativ jumătate dintre tineri încă se plângeau de dureri de genunchi după 12 săptămâni și un an. După 12 luni, 69% au revenit la sport, însă mulți dintre ei cu un volum săptămânal mai mic.

Talk Nerdy to Me

În primul rând, ar trebui să aplaudăm autorii pentru că au fost primii care au cercetat strategiile de gestionare activă pentru OSD. Deoarece nu există cercetări anterioare în domeniu, nu s-a putut face un calcul al puterii. Un mare avantaj al acestui studiu este faptul că este preînregistrat. Ceea ce înseamnă că planul complet de cercetare a fost publicat înainte ca rezultatele să fie cunoscute. Poate că nu sună prea mult, dar acest lucru garantează că cercetătorii investighează - de fapt - ceea ce au dorit să investigheze. Fără aceasta, se pot face modificări, se poate formula ipoteze diferite sau se pot căuta în continuare alte măsuri "semnificative" pentru a "dovedi" ceva.

Probabil ați observat că nu există un grup de control în acest studiu. Acest lucru se întâmplă adesea în procesele care analizează ceva complet nou. De ce să investești într-un grup de control și într-un studiu mai amplu, atunci când nici măcar nu știi dacă ipoteza ta este rezonabil de presupus? Acestea fiind spuse, se întâmplă ca un prim studiu și, în cele din urmă, cercetătorii ar trebui să facă un RCT atunci când par să existe efecte interesante.

Ținând cont de cele menționate mai sus, nu știm dacă efectele se datorează efectelor contextuale, placebo etc. Sau poate că tinerii au devenit mai încrezători în genunchiul lor, făcându-i să pară mai "puternici" și făcându-i să se miște mai mult, ceea ce duce la o scădere a simptomelor. Acest lucru este mai degrabă speculativ, un studiu mai amplu cu un grup de control ar putea oferi unele răspunsuri.

Rezultatele acestui studiu sunt promițătoare. Cu toate acestea, după cum ați citit, durerea de genunchi nu este rezolvată pentru toată lumea. Putem presupune că într-o zi vom fi capabili să o facem? Nu știu. Ceea ce arată este că ar putea fi indicată o gestionare continuă.

Să vorbim despre exerciții. "Consolidarea" este ceea ce fac, spun ei - și au dreptate, deoarece forța cvadricepsului a crescut cu aproximativ 30% pentru adolescenți. Cu toate acestea, dacă un astfel de program va oferi suficiente câștiguri de forță mai târziu, este discutabil. În cele din urmă, exercițiile cu greutăți corporale cu o astfel de intensitate nu vor mai funcționa. În primele patru săptămâni a fost inclusă munca specifică a cvadricepsului (extensii izometrice ale genunchiului), dar aceasta a fost înlocuită ulterior cu exerciții compuse. Ce se întâmplă dacă progresează la o extensie ponderată a picioarelor? Probabil mai puțin accesibilă la domiciliu, astfel încât, din punct de vedere practic, acest lucru ar putea să nu fie ușor, dar din punct de vedere teoretic - ar putea fi suficient?
Aceasta este una dintre multele întrebări pe care un astfel de studiu de cercetare le încurajează. Sperăm să vedem mult mai multe în anii următori.

Mesaje de luat acasă

• Gestionarea încărcăturii și exercițiile ar putea fi o opțiune utilă în OSD
• Multe necunoscute și multe de învățat din această boală

Referință

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). Modificarea activității și întărirea genunchiului pentru boala Osgood-Schlatter: un studiu de cohortă prospectiv. Orthopaedic journal of sports medicine, 8(4), 2325967120911106.