Introducere

Cu aproximativ un an în urmă, am publicat o revizuire a cercetării care rezumă dovezile privind consolidarea abdominală postpartum pentru îmbunătățirea diastasis recti abdominis, examinată de Gluppe et al. (2023). În acel studiu, toate femeile aveau diastasis recti abdominis pentru care au participat la un program de consolidare abdominală la 6-12 luni după naștere. Până în prezent, femeile însărcinate sunt sfătuite să rămână active pe toată durata sarcinii și să mențină obiceiuri sănătoase, așa cum recomandă ghidul canadian. Cu toate acestea, același ghid recomandă, de asemenea, evitarea întăririi abdominale la femeile cu diastasis recti abdominis în timpul sarcinii "deoarece acest lucru poate agrava starea", pe baza unui studiu cu rezultate contrastante. Cu toate acestea, condiția diastasis recti abdominis continuă să fie studiată, deoarece este asociată cu mușchii abdominali slabi, dureri abdominale și, prin urmare, o calitate redusă a vieții. Prin urmare, acest studiu s-a axat pe consolidarea abdominală în timpul sarcinii.

Metode

Acest studiu randomizat a inclus femei însărcinate sănătoase în a 24-a săptămână gestațională (6 luni) de sarcină și cu vârsta de peste 18 ani. Au fost eligibile pentru studiu persoanele care prezentau diastasis recti abdominis, obiectivată printr-o distanță inter-recti mai mare de 28 mm evaluată cu ajutorul ultrasonografiei la 2 cm deasupra sau dedesubtul ombilicului în repaus. Cei cu o proeminență a peretelui abdominal de-a lungul liniei albe au fost, de asemenea, clasificați ca având diastasis recti abdominis și incluși. O proeminență a peretelui abdominal a fost evaluată vizual în timpul unei curbări abdominale. Au fost incluse atât femeile care erau însărcinate pentru prima dată, cât și cele care au mai născut înainte.

A 24-a săptămână gestațională a fost considerată începutul studiului, de la care au fost obținute măsurătorile de referință.

Femeile au fost repartizate aleatoriu în grupul de intervenție sau în grupul de control. Grupul de intervenție a participat la un program de exerciții abdominale și ale planșeului pelvin de 12 săptămâni. Consolidarea abdominală în timpul sarcinii a fost efectuată de două ori pe săptămână sub supraveghere și a inclus, de asemenea, 2 sesiuni de exerciții la domiciliu. Au fost efectuate trei seturi de 10 repetări. Exercițiile sunt descrise în imaginile de mai jos.

În grupul de control, femeile au fost instruite să își continue activitățile zilnice normale și să urmeze liniile directoare naționale privind activitatea fizică și antrenamentul fizic general în timpul sarcinii. Aceste orientări au inclus, de asemenea, exerciții pentru podeaua pelviană, dar nu au recomandat în mod specific să se vizeze mușchii abdominali.

Modificarea distanței inter-recti la 2 cm deasupra și dedesubtul ombilicului a fost rezultatul primar. Această măsurătoare a fost obținută prin ultrasonografie cu femeia culcată pe spate. Aceste măsurători au fost colectate la momentul inițial și în săptămânile de gestație 37 și 6 săptămâni după naștere. O diferență de 6 mm a fost considerată diferența clinică minimă importantă (MCID).

Rezultate

105 femei însărcinate au fost incluse în acest studiu. 52 au fost repartizați aleatoriu în grupul de intervenție și 53 în grupul de control. Grupurile au fost similare la momentul inițial.

Măsurătorile ecografice au arătat că distanța inter-recti a crescut pentru ambele grupuri de la momentul inițial la post-intervenție (după 12 săptămâni) și a scăzut de la post-intervenție la urmărire (6 săptămâni după naștere).

Autorii au precizat : "Rezultatele post-intervenție au intervale de încredere care nu exclud complet posibilitatea unor efecte valoroase într-o direcție sau alta. Mai exact, rezultatele la 2 cm deasupra ombilicului arată o ușoară posibilitate ca exercițiile să crească DRA cu 7 mm, iar rezultatele la 2 cm sub ombilic arată o ușoară posibilitate ca exercițiile să scadă DRA cu 10 mm."

Întrebări și gânduri

Rezultatele indică faptul că efectele întăririi abdominale în timpul sarcinii conduc la modificări lipsite de importanță clinică în diastasis recti abdominis. Acest rezultat poate fi dezamăgitor dacă v-ați așteptat la o îmbunătățire a diastasis recti abdominis. Cu toate acestea, atunci când vă uitați la rezultate în sens invers, vă puteți aminti, de asemenea, că întărirea abdomenului în timpul sarcinii nu crește cu adevărat distanța inter-recti și, prin urmare, ar putea fi considerată sigură și nu contraindicată.

Copilul în creștere și expansiunea uterului determină, de asemenea, creșterea distanței inter-recti în ambele grupuri. După cum au menționat în mod specific autorii, studiul nu a urmărit reducerea distanței inter-recti, ci mai degrabă studierea efectelor întăririi abdominale în timpul sarcinii.

Intervenția de 12 săptămâni a inclus mai multe exerciții, însă acestea nu au fost progresate. Acest lucru poate fi înțeles în lumina "poverii" crescânde a sarcinii. Autorii au afirmat că impactul din ce în ce mai mare al sarcinii ar putea fi văzut ca o progresie naturală.

Vorbește tocilar cu mine

Măsurătorile obținute în acest studiu indică siguranța întăririi abdominale în timpul sarcinii. Din păcate, nu au fost colectate măsurători de rezistență. Un studiu anterior realizat de Gluppe et al. (2023), care a examinat o intervenție de consolidare abdominală de 12 săptămâni, nu a constatat nicio îmbunătățire după programul de intervenție. Grupul de intervenție din studiul lui Gluppe a îmbunătățit grosimea abdomenului drept și rezistența mai mult decât grupul de control. Din păcate, în studiul actual, nu au fost obținute măsurători ale forței.

Aderarea la programul de exerciții a arătat că jumătate dintre participanții la grupul de intervenție au aderat la cel puțin 80% din sesiunile de exerciții. Doar 40% dintre femeile incluse au aderat la cel puțin 80% din exercițiile de grup. Acesta este un număr destul de mic, având în vedere că sesiunile de grup au fost supravegheate. Această aderență scăzută la programul de exerciții ar fi putut avea cel puțin un impact asupra rezultatelor și ar trebui privită ca o limitare.

Mesaje de luat în considerare

Consolidarea abdominală în timpul sarcinii nu este legată de creșterea diastasis recti abdominis și, prin urmare, poate fi implementată împreună cu sfatul de a rămâne activă și sănătoasă la femeile însărcinate. Rezultatul acestui studiu ar trebui să schimbe precauțiile privind antrenamentul abdominal la femeile însărcinate sănătoase.

Referință

Theodorsen NM, Bø K, Fersum KV, Haukenes I, Moe-Nilssen R. Femeile însărcinate pot exercita atât mușchii abdominali, cât și pe cei ai podelei pelvine în timpul sarcinii fără a crește diastasis recti abdominis: un studiu randomizat. J Physiother. 2024 Apr;70(2):142-148. doi: 10.1016/j.jphys.2024.02.002. Epub 2024 Mar 11. PMID: 38472049.