Introducere

Până în prezent, nu este clar dacă mai multe exerciții sunt superioare unui singur exercițiu la pacienții care suferă de tendinopatie a manșetei rotatorilor. Beneficiile incrementale ale adăugării mai multor exerciții care teoretic solicită aceleași țesuturi ar putea să nu fie valabile. Un singur exercițiu ar putea fi o opțiune mai pragmatică, mai rapidă și mai ieftină în comparație cu îngrijirea obișnuită.

Metode

Acest RCT multicentric a inclus 86 de pacienți cu o plângere primară de durere de umăr pentru mai mult de trei luni, fără durere sau cu durere minimă în repaus. Durerea de umăr a trebuit să fie provocată de rotația laterală sau abducția rezistată.

Pacienții au fost excluși în cazul în care au suferit o intervenție chirurgicală la umăr în ultimele 6 luni și au avut motive să suspecteze o patologie sistemică, inclusiv tulburări inflamatorii, testarea mișcărilor repetate cervicale care afectează durerea umărului și/sau gama de mișcări.

Au participat 31 de clinicieni cu experiență, care au fost instruiți de autorul principal.

Pacienții din grupul de intervenție au fost instruiți să facă exerciții de două ori pe zi pentru trei seturi de 10-15 repetări. Exercițiul unic a fost determinat astfel încât durerea să fie reprodusă, deși nu a crescut după întrerupere. De obicei, programul a început cu abducția izometrică și a progresat la abducția izotonică. În cazul exacerbării simptomelor după exerciții, au fost explorate alte mișcări, cum ar fi rotația laterală sau flexia. Deși abducția a fost un prim exercițiu popular, pacienții și fizioterapeuții au fost încurajați să ia cea mai dureroasă mișcare ca exercițiu. Înseamnă că ar putea fi vorba și de o presare la bancă, un serviciu de tenis, ridicarea la un raft etc.

Îngrijirea obișnuită a constat în tratament fizioterapeutic de exerciții, educație, consiliere, întindere, masaj, acupunctură, electroterapie, curele, terapie manuală și/sau injecții cu corticosteroizi, la discreția fizioterapeutului.

Măsura primară de rezultat a fost chestionarul SPADI pentru durere și funcție măsurată la momentul inițial, la trei, șase și 12 luni.

Rezultate

La șase luni, pacienții din grupul de exerciții autogestionate au raportat o schimbare de 29,1 puncte în scorul SPADI față de valoarea inițială, iar pacienții din grupul de tratament obișnuit de fizioterapie au raportat o schimbare de 23,5 puncte. Nu au fost observate diferențe între grupuri la trei, șase și 12 luni.

Întrebări și gânduri

Așadar, fizioterapia nu este o știință rachetă și nu avem "nevoie" de toate clopoțeii și fluierele noastre - nu-i așa? Majoritatea modalităților noastre sunt inutile? Poate că atunci ar trebui să apelăm la istoria naturală? Toți pacienții au fost educați în exerciții progresive. Mișcările trebuiau să fie dureroase, dar să nu exacerbeze simptomele post-exercițiu. Știind că durerea poate fi reprodusă și că mișcarea nu este în sine periculoasă, ar putea fi o ușurare uriașă pentru pacienți. Ar putea acest lucru să limiteze catastrofizarea, evitarea fricii și convingerile negative cu privire la prognostic? Pentru a fi complet sinceri, nu știm dacă exercițiile trebuie să fie dureroase. De fapt, nu cunoaștem niciun parametru. Poate că evitarea exercițiilor dureroase ar putea modifica rezultatele? Multe întrebări de pus.

Vorbește tocilar cu mine

În general, cred că acesta este un studiu interesant. S-a dovedit că niciunul dintre cele două tratamente nu a fost superior altuia. Cu toate acestea, ambele s-au îmbunătățit semnificativ statistic și clinic.

Studiul are o serie de limitări. Deși a însemnat că toți pacienții au rămas în același grup, există o șansă bună ca unii participanți din grupul de intervenție să fi primit tratament complet din partea fizioterapeutului. Grupul de intervenție a primit un exercițiu pe care să îl efectueze la domiciliu. Cum rămâne cu conformitatea? Este mai mic deoarece se lucrează de acasă? Sau este mai mare, deoarece este un singur exercițiu mai puțin consumator de timp?

În plus, grupul de control a beneficiat de tratamente prelungite, cu o mare varietate între cei 31 de fizioterapeuți. Timpul investit în pacient în timpul tratamentului complet poate construi o alianță terapeutică și poate influența pozitiv rezultatele. Fizioterapeuții și pacienții pot sta împreună, pot discuta obiectivele și pot formula ceea ce stimulează aderența. Feedback-ul și asigurarea în timpul exercițiilor în clinică ar putea stimula, de asemenea, aderența. Pe lângă acestea, alte efecte contextuale ar putea îmbunătăți rezultatele în grupul de tratament multimodal. Știind acest lucru, este și mai surprinzător faptul că nu au fost găsite diferențe.

Deoarece nu există nicio diferență în rezultate între cele două grupuri, se poate presupune că totul, cu excepția exercițiilor, nu a avut nicio valoare. De asemenea, am putea afirma că ambele intervenții au un efect minim și că istoria naturală a patologiei manșetei rotatorilor a cauzat cea mai mare scădere a durerii și creșterea funcției. Ar fi necesar un al treilea grup de studiu pentru a evalua acest lucru.

Pacienții și terapeuții nu au fost în mod evident orbiți - așa cum se întâmplă în cazul multor studii de fizioterapie. S-ar putea spune că ar putea exista o prejudecată de performanță pentru brațul de intervenție. Pacienții din grupul de intervenție știau că sunt cel mai "interesant" grup.

Una dintre cele mai mari limitări este că nu toți pacienții au început tratamentul la a doua măsură, la trei luni, în grupul de control, din cauza întârzierilor din sistemul de sănătate. Prin urmare, aceste rezultate pot fi luate cu precauție.

Pentru a încheia pe o notă pozitivă, acest studiu a fost solid din punct de vedere metodologic, a avut un risc scăzut de părtinire și a oferit o perspectivă utilă în acest domeniu.

Mesaje de luat acasă

• Terapia fizică pentru durerea subacromială de umăr poate fi foarte simplă
• Poate fi eficientă concentrarea pe o mișcare sau activitate dureroasă și dezvoltarea treptată a acesteia
• Parametrii specifici privind terapia prin exerciții fizice nu sunt încă cunoscuți

Referință

Littlewood, C., Bateman, M., Brown, K., Bury, J., Mawson, S., May, S., & Walters, S. J. (2016). Un program unic de exerciții autogestionat versus un tratament obișnuit de fizioterapie pentru tendinopatia manșetei rotatorilor: un studiu controlat randomizat (studiul SELF). Reabilitare clinică, 30(7), 686-696.