Introducere

Prevalența rupturilor meniscale degenerative este relativ ridicată, variind între 19-56%. Deseori, rupturile meniscale degenerative devin simptomatice, limitând funcționarea în activitățile zilnice. Pentru a îmbunătăți educația pacienților și luarea deciziilor clinice, precum și pentru a estima prognosticul și a identifica ținte potențiale pentru intervenții timpurii, este importantă identificarea traiectoriilor așteptate de îmbunătățire. Prin urmare, acest studiu a examinat traiectoria funcției genunchiului în cazul rupturilor meniscale degenerative pe o perioadă de cinci ani.

Metode

A fost efectuată o analiză exploratorie secundară a studiului OMEX (Odense Oslo Meniscectomy versus Exercise). Studiul a inclus pacienți cu rupturi degenerative ale meniscului medial verificate prin RMN, cu vârste cuprinse între 35-60 de ani. Intervențiile RCT inițiale au fost un program de terapie prin exerciții de 12 săptămâni, de două până la trei ori pe săptămână, constând în exerciții de întărire și neuromusculare sau meniscectomie parțială artroscopică cu instrucțiuni pentru exerciții simple la domiciliu, menite să îmbunătățească gama de mișcare a genunchiului și să reducă umflarea. Deoarece studiul OMEX nu a arătat nicio diferență în ceea ce privește modificarea rezultatelor raportate de pacienți între meniscectomia parțială artroscopică și grupul de exerciții, datele din ambele grupuri au fost combinate.

Rezultatele pentru această analiză secundară au fost funcția genunchiului raportată de pacient și a fost evaluată utilizând scorul de rezultat al leziunilor genunchiului și osteoartritei (KOOS) la momentul inițial, 3, 12, 24 de luni și 5 ani. Chestionarul KOOS este format din următoarele subscale: durere, alte simptome, activități de zi cu zi (ADL), sport și funcții recreative (sport/rec) și calitatea vieții legate de genunchi (QOL), fiecare fiind punctată de la 0 (cel mai rău) la 100 (cel mai bine). Pentru toate subscalele KOOS, au fost efectuate analize ale traiectoriei pentru a furniza informații cu privire la evoluția limitărilor și îmbunătățirilor funcției genunchiului raportate de pacienți pe parcursul a cinci ani.

În plus, având în vedere relevanța funcției în activitățile sportive și recreative la această populație de pacienți, au fost explorați potențiali factori de prognostic pentru subscala KOOS sport/rec și au fost clasificați în factori demografici, factori legați de funcția genunchiului și factori legați de boală.

• Factorii demografici au inclus sexul, vârsta, indicele de masă corporală (IMC), nivelurile de anxietate și depresie (evaluate prin Scala de anxietate și depresie din spital)
• Factorii legați de funcția genunchiului evaluați au fost Scala globală de evaluare a funcției percepute (0-100, de la cel mai rău la cel mai bun), durerea genunchiului (durere KOOS), forța musculară a cvadricepsului și a hamstringsului (cuplu maxim, normalizat pentru greutatea corporală). Performanța membrelor inferioare a fost evaluată prin trei teste cu un singur picior: hop cu un picior pentru distanță, hop cronometrat de 6 metri și numărul maxim de îndoiri ale genunchiului în 30 de secunde. Participarea actuală (ultimele 6 luni înainte de includere) și anterioară (înainte de leziunea meniscală) la sport și exerciții și numărul total de ore pe săptămână au fost incluse ca măsuri de activitate fizică. Activitatea fizică a fost clasificată pe baza recomandărilor OMS privind cantitatea săptămânală de activitate fizică moderată până la viguroasă, utilizând cut-off-ul de 150 de minute/săptămână.
• Factorii legați de boală au inclus modelele de ruptură și extrudare a meniscului evaluate prin RMN.

Rezultate

Au fost identificate trei traiectorii pentru funcția genunchiului raportată de pacient în cazul rupturilor meniscale degenerative. 10-12% dintre participanți au avut îmbunătățiri scăzute, minime, 20-36% au trecut prin îmbunătățiri moderate, treptate și 53-70% au obținut îmbunătățiri ridicate, timpurii. Diferitele subscale KOOS au fost caracterizate, în general, de modele de schimbare similare.

Pe parcursul perioadei de cinci ani, pacienții cu traiectorie scăzută au înregistrat unele îmbunătățiri, în special în ceea ce privește durerea KOOS și ADL (cu 19,5 și 23,7 puncte mai bine), în timp ce îmbunătățirile au fost mai mici pentru simptomele KOOS, sport/rec, QOL. Traiectoria moderată s-a îmbunătățit mai bine pentru toate subscalele (între 24,0 și 37,1 puncte), cu excepția simptomelor KOOS (12 puncte). Îmbunătățirile în traiectoria înaltă de la momentul inițial la 5 ani au fost ceva mai mici, dar scorurile KOOS la cinci ani au fost aproape sau peste 90 de puncte pentru toate subscalele.

Caracteristicile de bază și asocierea cu traiectoriile sportive/recreative KOOS

Luând în considerare factorii demografici, IMC mai mare, simptomele de anxietate și depresie au crescut riscul de a se afla în traiectoria de îmbunătățire scăzută, minimă. Comparativ cu grupul cu ameliorare ridicată și timpurie, în grupul cu ameliorare moderată și treptată s-au constatat, de asemenea, IMC mai ridicat și simptome de anxietate și depresie.

Pentru funcția legată de genunchi, toți factorii, cu excepția activității fizice, au fost asociați în mod semnificativ cu grupul cu îmbunătățire scăzută, minimă. Luând ca referință grupul cu ameliorare ridicată și timpurie, grupul cu ameliorare scăzută și minimă a prezentat dureri mai mari la nivelul genunchiului, o percepție mai slabă a funcției genunchiului, o forță musculară mai slabă a ischiogambierilor și a cvadricepsului și performanțe mai slabe la toate testele funcționale. Traiectoria de îmbunătățire moderată, treptată a avut aceleași caracteristici de bază ca și grupul de îmbunătățire minimă, scăzută, cu excepția performanței, unde au fost asociate doar saltul pe un picior pentru distanță și testul de salt cronometrat de 6 m.

Luând în considerare factorii legați de boală, extrudarea meniscului și semnele radiografice ale OA de genunchi au fost asociate în mod semnificativ cu apartenența la traiectoria joasă.

Întrebări și gânduri

Nu s-au constatat diferențe între intervenția prin exerciții fizice și grupul de artroscopie din studiul original OMEX, sugerând că exercițiile fizice ar trebui să fie intervenția preferată la pacienții cu vârste cuprinse între 35 și 60 de ani cu rupturi meniscale degenerative.

Observând figura 1, se pare că nu a avut loc o regresie la medie. În mod normal, v-ați aștepta ca pacienții cu scoruri mai slabe să se îmbunătățească mult mai mult decât pacienții cu scoruri mai mari. Acest lucru întărește din nou constatarea celor trei traiectorii distincte de îmbunătățire.

Vorbește tocilar cu mine

RCT-ul pe care s-a bazat această analiză secundară a fost înregistrat a priori. Autorii au aderat la orientările STROBE pentru a-și raporta sistematic analizele. Factorii potențiali de prognostic s-au bazat pe literatura de specialitate. Dimensiunea eșantionului s-a bazat pe criteriul final primar la doi ani în studiul OMEX. Deoarece nu au fost observate diferențe între grupul de artroscopie și cel de exerciții din studiul OMEX, datele au fost grupate pentru a crește precizia și puterea statistică.

Autorii au investigat potrivirea modelului și au demonstrat o bună potrivire a modelului. Au fost efectuate două analize de sensibilitate, iar forma traiectoriilor a rămas în mare parte neschimbată.

Mesaje de luat acasă

Majoritatea pacienților cu rupturi meniscale degenerative vor prezenta îmbunătățiri timpurii după 12 luni, când durerea și funcția genunchiului se apropie de datele normative pentru persoanele fără durere la genunchi. Pacienții pot obține îmbunătățiri relevante din punct de vedere clinic până la 24 de luni. Este important să se identifice în timp util persoanele care nu răspund la tratament. Au fost identificați factori prognostici specifici pentru funcționarea deficitară în activități sportive și recreative, precum IMC mai ridicat, anxietate și depresie, dureri mai mari la nivelul genunchiului, percepție deficitară a funcției genunchiului, cvadriceps și ischiogambieri mai slabe, performanțe mai slabe, mai multă extrudare a meniscului și semne radiografice de OA a genunchiului.

Referință

Berg, B., Roos, E. M., Kise, N. J., Engebretsen, L., Holm, I., & Risberg, M. A. (2021). Pe o traiectorie de succes - 9 din 10 persoane cu o ruptură meniscală degenerativă au îmbunătățit funcția genunchiului în termen de 2 ani de la tratament: o analiză exploratorie secundară a unui studiu controlat randomizat. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(6), 289-297.