Introducere

Displazia șoldului, în care capul femural nu este suficient acoperit de acetabul, este o constatare frecventă la adulți. Este mai frecventă la cei cu dureri de șold și este asociată cu osteoartrita precoce. Opțiunile chirurgicale sunt disponibile, dar nu pentru toate. Contraindicațiile sunt un indice de masă corporală mai mare de 25 kg/m2, vârsta mai mare de 45 de ani și prezența osteoartritei de șold. Unii nici măcar nu sunt dispuși să se supună unei intervenții chirurgicale. Investigațiile anterioare au constatat rezultate bune pentru pacienți în urma exercițiilor fizice și a educației. Cu toate acestea, aceste studii nu au inclus pacienți supraponderali sau cei cu osteoartrită de șold deja evidentă. Prin urmare, dovezile privind exercițiile fizice în acest grup care nu poate fi supus unei intervenții chirurgicale sunt inexistente. Prin urmare, acest studiu a examinat fezabilitatea exercițiului de 6 luni pentru displazia șoldului combinat cu educația în acest grup de pacienți.

Metode

Acest studiu a fost efectuat pentru a examina fezabilitatea unui program de exerciții de 6 luni cu educație la pacienții cu displazie de șold. Pentru a fi eligibili pentru includere, pacienții fie trebuiau să fie eligibili pentru o intervenție chirurgicală la șold, dar au refuzat sau nu au fost eligibili pentru intervenție chirurgicală pe baza unui test negativ de impingement, IMC > 25, scorul de osteoartrită a șoldului Tönnis > 1, vârsta > 45 de ani sau gama redusă de mișcare a șoldului (< 95◦ flexie și / sau < 30◦ abducție). Șase pacienți au fost înscriși ca parte a unui studiu pilot și au primit îngrijire obișnuită timp de 3 luni. Acestea cuprindeau informații despre autogestionarea simptomelor șoldului și sfaturi generale privind exercițiile fizice și menținerea activității fizice.

În continuare, au fost incluși 30 de pacienți care au urmat exercițiul de 6 luni pentru displazia șoldului. Opt sesiuni au fost finalizate în total, dintre care primele două luni au constat în 2 sesiuni pe lună și au fost urmate de 4 sesiuni la o rată de 1 sesiune pe lună. Participanților li s-au dat sfaturi privind gestionarea durerii, importanța respectării și progresiei exercițiilor fizice, sfaturi privind scăderea în greutate, dacă este cazul, și sfaturi privind activitatea fizică, care au fost, de asemenea, susținute vizual. Exercițiul de 6 luni pentru displazia șoldului a constat din 4 exerciții cu 3 niveluri de progresie fiecare. Cele patru exerciții care au fost efectuate au fost planșele în decubit dorsal, planșele laterale, ghemuirile și exercițiile de echilibru în picioare cu un singur picior.

Toată lumea a început cu nivelul C al fiecărui exercițiu și scopul a fost să se antreneze la un nivel de efort perceput de la oarecum greu (nivelul 5) la foarte greu (nivelul 7), conform scalei Borg CR10. În cazul în care participanții nu au putut trece la un alt nivel de dificultate, numărul de repetări efectuate a fost mărit la 20.

Rezultatele raportate de pacienți au fost înregistrate cu Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) privind durerea, simptomele, funcția fizică, participarea și calitatea vieții (scor 0-100, 100 cel mai bine) de la momentul inițial până la urmărirea la șase luni. Studiul a măsurat forța izometrică a șoldului în flexie, abducție și extensie cu un dinamometru. Echilibrul a fost măsurat cu testul Y-balance și performanța cu saltul pe un singur picior pentru distanță. Relevanța clinică minimă a fost definită ca o schimbare de mai mult de 10 puncte pe HAGOS, > 0,15Nm/kg în forță, > 15 cm pe testul de echilibru Y și > 15 cm pe testul de salt la distanță.

Rezultate

Treizeci de participanți au fost recrutați și 24 au fost disponibili la urmărirea la șase luni. La 6 luni s-au constatat îmbunătățiri relevante din punct de vedere clinic în ceea ce privește durerea HAGOS, simptomele și funcția fizică a șoldului. În plus, autorii menționează că s-au constatat îmbunătățiri semnificative în toate testele musculare ale șoldului și în testul de echilibru Y pentru toate direcțiile, cu excepția uneia. Forța musculară a șoldului s-a îmbunătățit cu o diferență medie de 0,18 Nm/kg în flexie, 0,20 NM/kg în abducție și 0,25 Nm/kg în extensie. Testul Y-balance s-a îmbunătățit în fiecare direcție, iar tabelul 3 nu relevă o direcție nesemnificativă a testului Y-balance, astfel încât nu este sigur care direcție nu s-a îmbunătățit. Hop-ul pentru testul la distanță a crescut în medie de la 37 la 52 de centimetri, ceea ce a fost semnificativ și relevant din punct de vedere clinic.

Îmbunătățiri relevante din punct de vedere clinic au fost constatate la 71% dintre persoane la 6 luni pentru durerea HAGOS. A existat o proporție importantă de participanți care au putut progresa pe parcursul studiului. 41%-73% dintre participanți au progresat la nivelul B sau la niveluri superioare în cele patru exerciții după trei luni. Această proporție a crescut la 75%-91% după șase luni, unde 38%-58% au progresat, de asemenea, la nivelul A. Nouăsprezece dintre cei 24 de participanți au atins o aderență de 75%.

Întrebări și gânduri

Această revizuire indică faptul că un program care cuprinde exerciții de 6 luni pentru displazia șoldului este fezabil și sigur. Participanții au obținut îmbunătățiri relevante din punct de vedere clinic în ceea ce privește rezultatele definite. Fără a se baza prea mult pe aceste constatări, acest lucru oferă o indicație a posibilelor beneficii ale unui astfel de program, dar acest lucru trebuie testat în RCT-uri mai riguroase, deoarece scopul acestui studiu a fost doar de a examina fezabilitatea și acceptabilitatea exercițiului de 6 luni pentru displazia șoldului.

S-a raportat că pacienții puteau trece la un alt nivel de dificultate a exercițiilor doar în timpul sesiunilor supravegheate. Aceasta a fost o adaptare a intervenției inițiale, dar a fost considerată necesară, deoarece participanții au raportat exacerbări minore ale durerii de șold și s-a considerat că aceasta rezultă din progresia rapidă și performanța incorectă a exercițiilor. Acesta este un aspect de care trebuie să țineți cont, unii pacienți vor progresa prea repede și acest lucru poate duce la agravarea simptomelor. Pare important să explicăm importanța echilibrului dintre intensitatea exercițiului și toleranța țesutului. În cazul acelor pacienți care nu se bazează pe progresii echilibrate, le puteți permite într-adevăr să facă progrese doar atunci când sunt supravegheați, în loc să îi lăsați să facă progrese în ritmul lor propriu.

Aceste exerciții progresive pot părea realizabile pentru noi, dar pot fi dificile pentru pacienții care prezintă simptome ale șoldului. În plus, există opțiuni chirurgicale pentru pacienții cu displazie de șold, dar acestea nu sunt oferite pacienților cu un IMC mai mare de 25 kg/m2 sau cu vârsta mai mare de 45 de ani. La acești pacienți, evoluțiile pot fi dificile. Acest lucru nu este reflectat în eșantionul inclus aici, deoarece vârsta medie a fost mai mică de 45 de ani. Acest eșantion a avut o vârstă mediană de 30 de ani (IQR 24-41) și un IMC median de 24 (IQR 21-27). Cu toate acestea, nivelurile de activitate fizică la momentul inițial arată că jumătate din eșantion era inactiv sau activ sub nivelul recomandat de activitate, astfel cum este definit de OMS. Este posibil să fi fost mai puțin familiarizați cu exercițiile de întărire și acesta poate fi unul dintre motivele pentru care progresiile au fost dificil de realizat.

Vorbește tocilar cu mine

Acest studiu de fezabilitate a recrutat un eșantion de conveniență, astfel încât au fost recrutați participanții care au fost entuziasmați să participe sau care erau la îndemână. Acest lucru ar fi putut avea o influență asupra rezultatelor și, în opinia mea, ar fi putut duce la o aderență ridicată la program. Cu toate acestea, nu știm acest lucru cu siguranță, un viitor RCT ne va oferi mai multă claritate cu privire la acest lucru. Programul de exerciții relativ simplu, cu doar 4 exerciții și 3 niveluri de progresie, ar fi putut duce, de asemenea, la o aderență ridicată, deoarece programul nu a fost probabil copleșitor pentru participanți.

Autorii raportează îmbunătățiri relevante din punct de vedere clinic în rezultatele HAGOS și în testele fizice (forță, balans Y și hop pentru distanță). Cu toate acestea, atunci când se inspectează tabelul 4, devine clar că la 6 luni doar 62% dintre participanți au atins un nivel acceptabil al simptomelor lor, așa cum reiese din PASS. Chiar dacă 71% au raportat îmbunătățiri relevante din punct de vedere clinic în scorurile de durere HAGOS, acest lucru nu înseamnă că toate simptomele șoldului au dispărut. Acesta este un aspect important de reținut și de comunicat pacientului atunci când urmează acest program de reabilitare. Participanții cu scoruri de durere HAGOS inițiale ridicate (> 80 de puncte), ceea ce înseamnă că au avut dureri mai puțin severe, nu au obținut îmbunătățiri (relevante). Acest lucru este logic și poate fi explicat prin regresia spre medie, unde participanții cu scoruri scăzute se pot îmbunătăți mai mult spre medie. Pe de altă parte, participanții cu scoruri deja ridicate nu au prea mult loc de îmbunătățire.

Titlul arată că programul de 6 luni de exerciții pentru displazia șoldului a constat, de asemenea, în educarea pacienților. Cu toate acestea, progresiile prespecificate au trebuit să fie modificate astfel încât acestea să poată fi efectuate numai sub supraveghere, deoarece mulți pacienți au progresat prea repede și au utilizat o tehnică incorectă, ceea ce a dus la exacerbarea durerii de șold. Pot fi puse două întrebări. Exercițiile și progresiile au fost explicate necorespunzător sau educația privind momentul progresării exercițiilor nu a fost descrisă corespunzător? Se pare că educația pacientului ar trebui să fie optimizată în studiile viitoare pentru a evita acest lucru.

Mesaje de luat acasă

Exercițiul de 6 luni pentru displazia șoldului pare o opțiune de tratament relevantă pentru pacienți. Deși preliminar, se pare că programul conduce la îmbunătățiri relevante din punct de vedere clinic ale rezultatelor HAGOS și ale forței flexorilor, abductorilor și extensorilor șoldului, precum și ale testului de echilibru Y și ale performanței la testul de salt pe distanță. Aceste rezultate ar trebui confirmate acum într-un RCT, deoarece acest studiu a fost un studiu de fezabilitate.

Referință

Jacobsen JS, Thorborg K, Sørensen D, Jakobsen SS, Nielsen RO, Oestergaard LG, Søballe K, Mechlenburg I. Fezabilitatea și acceptabilitatea unei intervenții de șase luni de exerciții și educație a pacienților pentru pacienții cu displazie de șold: Un studiu cu metode mixte. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Oct;61:102615. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102615. Epub 2022 Jun 24. PMID: 35820302.