Rupturile ligamentului încrucișat posterior - de la diagnostic la tratament (o prezentare generală rapidă)

Există multă literatură despre ligamentul încrucișat anterior, dar ce se întâmplă cu ligamentul posterior rănit mai puțin frecvent? În luna aprilie a acestui an, Vaquaro-Picado et al. au publicat o revizuire sistematică. Vom încerca să vă prezentăm cele mai importante aspecte:

Incidență

- 200 000 de leziuni ale ligamentului încrucișat anterior pe an în SUA, numai 3% dintre genunchii lezați au o ruptură a ligamentului încrucișat anterior.
- Leziunile ligamentului încrucișat anterior apar rareori izolat. Majoritatea leziunilor LCP de gradul III se prezintă concomitent cu alte leziuni ligamentare (79% din cazuri). 5 Aceste leziuni asociate sunt ale ligamentului încrucișat anterior în proporție de 46%, ale ligamentului încrucișat anterior în proporție de 31% și ale ligamentului încrucișat anterior în proporție de 62%.
- Ligamentul încrucișat anterior este mai frecvent întâlnit la bărbați (97%) comparativ cu femeile (73%).

Mecanism

- Traumatisme cu energie ridicată, cum ar fi accidentele sportive și de autovehicule (57% din cazuri).
- Translație bruscă a tibiei posterioare (cum ar fi impactul cu bordul), căderi în hiperflexie și traumatisme directe în hiperextensie
- Luxație sau rotație a genunchiului combinată cu forțe varus/valgus.

Diagnosticarea

- Istoricul pacientului este important: trauma-analiză, instabilitate și disconfort
- Examen fizic: Testul sertarului posterior, testul Dial și testul rotației externe-recurvatum

- Imagistică: S-a demonstrat că utilizarea tehnicilor RMN este foarte precisă pentru diagnosticarea rupturilor acute ale LCP. Au fost raportate sensibilitate ridicată (aproape 100%) și specificitate (aproape 97%)

Chirurgie sau nu?

Leziune acută
- Leziuni de gradul I și II: (< 10 mm laxitate posterioară): Tratament conservator
- Leziuni de gradul III (> 10 mm laxitate posterioară): Leziunea LCP poate fi tratată conservator, dar dacă instabilitatea persistă, trebuie efectuată o reconstrucție

Leziuni cronice
- Leziuni de gradul I și II: Tratament conservator
- Leziuni de gradul III: Leziunea LCP trebuie reconstruită dacă durerea și instabilitatea persistă după tratamentul conservator

Leziuni ACL: De la teorie la practică

Acest curs online, primul de acest fel, oferă o oportunitate incredibilă de educație continuă pentru medicii care gestionează pacienții cu leziuni ale ligamentului încrucișat anterior.

Aflați mai multe

Tratament

Conservator:
- În stadiul acut, o orteză timp de 2-4 săptămâni. LCP are o capacitate intrinsecă de vindecare. Acesta este motivul pentru care, în prezent, majoritatea rupturilor izolate ale ligamentului încrucișat anterior sunt tratate fără operație, cu reabilitare și protezare.
- După aceea, este necesar un program de încurajare a întăririi.
- Timpul de revenire la sport nu este adesea mai mic de trei luni de la leziune, în funcție de sport.

După operație:
- imobilizat timp de trei până la șase săptămâni în extensie completă, după care este permisă flexia pasivă progresivă.
- orteza trebuie purtată tot timpul timp de cel puțin două până la patru luni. Aparatele dinamice, care aplică o forță de tragere anterioară în funcție de gradul de flexie, pot fi utile în timpul programului de reabilitare.
- Reabilitarea durează în mod normal 6-9 luni, în funcție de sport. Criteriile finale sunt descrise necorespunzător, dar trebuie să se atingă cel puțin 90% LSI.

Vaquaro-Picado et al. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/