Introducere  

Încheietura mâinii este una dintre cele mai complexe structuri anatomice și prezintă opt oase care sunt cunoscute sub numele de carpus sau oasele carpiene. Carpul este alcătuit din scafoid, lunat, triquetrum, pisiform, trapez, trapezoid, capitat, și hamat.
La distal, vom avea metacarpii și falangele, precum și radiusul și ulna distale.

 

Epidemiologie

Durerile de încheietură și de mână sunt raportate ca având o prevalență punctuală de aproximativ 13%, femeile fiind aproape de două ori mai des afectate decât bărbații în toate grupele de vârstă(Picavet et al. 2003).

 

Curs

Asociația olandeză a medicilor de familie raportează cu privire la evoluția durerii la încheietura mâinii și la mână(NHG 2010). Evoluția durerii încheieturii mâinii și a mâinii pare să fie nefavorabilă, deoarece doar 25% dintre pacienți se recuperează după trei luni și 40% după un an. Prosser et al. (2012) au raportat că pacienții care au beneficiat de artroscopie pentru dureri nespecifice ale încheieturii mâinii au avut o șansă de 50% de a avea niveluri moderate de durere și niveluri scăzute de invaliditate la un an după operație.

 

Factori de prognostic (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

Următorii factori de prognostic sunt descriși în mod specific pentru încheietura mâinii și mână:

• bătrânețe
• genul feminin
• durată lungă (> 3 luni)
• somatizare (+ fractură = risc crescut pentru CRPS)
• mai puțin control asupra durerii și funcțiilor
• Examinarea de bază a încheieturii mâinii și a mâinii raportată de pacient (PRWHE)

În plus, nu trebuie să uitați factorii de prognostic pentru afecțiunile MSK generale de Artus et al.:

• durere generalizată
• handicap funcțional ridicat
• somatizare
• intensitate ridicată a durerii
• prezența episoadelor anterioare de durere

 

Steaguri roșii

Există mai multe patologii specifice care contează ca semnale de alarmă. Acestea sunt:

Fracturi

Fracturile frecvente sunt cele ale scafoidului, ulnei distale și radiusului distal.
Fracturile radiusului distal sunt:

• Fracturi Smith: fracturi ale capului distal al radiusului cu angulare volară a fragmentului (fragmentelor)
• Fracturi ale colului: Cel mai frecvent după o traumă FOOSH (cădere pe o mână întinsă). Impactul scafoidului asupra radiusului distal duce la fracturarea și angularea dorsală a fragmentului (fragmentelor) radial(e)

Karaca et al (2016) au dezvoltat regula Karadeniz Wrist pentru a depista fracturile încheieturii mâinii. Consultați videoclipul de mai jos pentru a afla cum să le faceți.

 

Leziuni ale ligamentelor

"Degetul mare al paznicului de vânătoare/degetul mare al bastonului de schi" (trauma opoziției)

De obicei, din cauza unei căzături: la schi, degetul mare poate fi rănit în timpul unei căzături, fiind prins în bucla bastonului de schi. "Degetul mare al paznicului de vânătoare" se referă la o sarcină veche pe care trebuiau să o îndeplinească paznicii de vânătoare scoțieni, care ducea la tensionarea repetitivă a ligamentului colateral ulnar (UCL) al degetului mare. În cazurile severe, UCL se deplasează proximal și superficial față de aponevroza adductorilor. Aceasta se numește leziune Stener (Christensen et al. 2016)

Semnele și simptomele includ:

• Durere
• Echimoză a degetului mare MCP
• Slăbiciune a apucăturii prin strângere

Leziunea ligamentului scapholunat (SL)

Semnele și simptomele includ:

• Clic și durere pe aspectul dorsoradial al încheieturii mâinii
• Traumatism clar al încheieturii mâinii în antecedente
• Umflături
• Diminuarea forței de prindere și reducerea ROM

 

Probleme de vascularizare / Decalcifiere

• SNAC: Colaps avansat fără uniune a scafoidului (din cauza unei fracturi de scafoid nevindecate)
• SLAC: Colapsul avansat scafoid-lunat (din cauza rupturii ligamentului SL)

Semnele și simptomele includ:

• Durere la încheietura mâinii
• Umflarea dorsoradiană
• ROM limitat
• Sensibilitate a articulației radiocarpiene și mediocarpiene

 

Evaluare de bază

Să începem cu gama activă de mișcare:

Valorile standard pentru gama de mișcări în diferite direcții sunt următoarele: 

 

Evaluarea AROM este urmată de obicei de evaluarea pasivă a amplitudinii mișcării (PROM), pe care o puteți viziona cu un clic pe următorul videoclip:

În timpul evaluării PROM, este important să se compare gama de mișcări, precum și senzația finală a părții afectate cu cea a părții neafectate.

 

Patologii specifice ale încheieturii și mâinii

Există mai multe patologii care sunt frecvent întâlnite la nivelul încheieturii mâinii și mâinii. Pentru mai multe informații, faceți clic pe patologia respectivă (conținutul va fi adăugat în viitorul apropiat):

• Sindromul tunelului carpian
• Boala De Quervain
• Leziuni ale complexului fibrocartilajului triunghiular (TFCC)
• Instabilitatea intercarpiană
• Afectarea fluxului sanguin și a vascularizației

 

Referințe

Artus, Majid și colab. "Factori prognostici generici pentru durerea musculo-scheletală în asistența medicală primară: O revizuire sistematică". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 sept. 2018.

Cevik, Arif Alper, et al. "Evaluarea constatărilor fizice în cazul traumatismelor acute ale încheieturii mâinii în departamentul de urgență". Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas, et al. "Rezultatele pe termen lung ale reparării primare a leziunilor cronice ale ligamentului colateral ulnar al degetului mare". Mână 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten." Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus, et al. "Un studiu pentru a dezvolta reguli de decizie clinică pentru utilizarea radiografiei în traumatismul încheieturii mâinii: Regulile încheieturii mâinii Karadeniz". The American journal of emergency medicine 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J., și J. S. A. G. Schouten. "Dureri musculo-scheletice în Țările de Jos: prevalențe, consecințe și grupuri de risc, studiul DMC3". Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary, et al. "Prognosticul și factorii de prognostic pentru pacienții cu durere persistentă la încheietura mâinii care procedează la artroscopia încheieturii mâinii". Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). Artrita încheieturii mâinii cu colaps avansat al scapholunatului (SLAC) și colaps avansat al neuniunii scafoidiene (SNAC). Recenzii actuale în medicina musculo-scheletală, 6(1), 9-17.