Articulația umărului

Articulația umărului este una dintre cele mai complexe articulații din corpul uman. Când ne referim la umăr , ne referim de obicei la articulația glenohumerală, care este formată din capul humerusului și fosa glenoidă a scapulei. Nu trebuie să uităm că, pentru ca umărul să funcționeze corect, este necesară mișcarea coordonată a altor câteva articulații. Acestea sunt:

• Articulația sternoclaviculară (SC): Claviculă și stern
• Articulația acromioclaviculară (AC): Acromion și stern
• Articulația scapulo-toracică: Nu este o articulație anatomică adevărată. Depinde de integritatea articulațiilor sus-menționate.

Epidemiologie (Luime et al. 2004)

Literatura de specialitate descrie incidența durerii de umăr ca fiind între 0,9 - 2,5%. (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6%)Durerea de umăr este foarte frecventă, cu o prevalență punctuală de 6,9 până la 26% în populația generală. Prevalența durerii de umăr la o lună este descrisă la 18,5-31%, prevalența la un an variază de la 4,7 la 46,7%, cu o prevalență de-a lungul vieții de 6,7-66,7%. Acest lucru face ca durerea de umăr să fie a treia cea mai frecventă afecțiune musculo-scheletală, după durerea lombară și cea de gât, cu probleme legate de manșetă ca cea mai frecventă leziune a umărului. În general, prevalența durerilor de umăr este mai mare la femei și crește odată cu vârsta.

Curs 

Durerea de umăr are în general un prognostic nefavorabil, doar 30% dintre pacienți recuperându-se după șase săptămâni și 54% după șase luni(Kuijpers et al. 2006). Van der Windt et al. (1996) raportează o durată medie a plângerilor de 21 de săptămâni.  Luime et al. (2004) raportează că 50-70% dintre toți pacienții încă mai au plângeri după șase luni, iar 40-50% mai au plângeri după un an. Recurența durerii de umăr a fost raportată a fi de 20-50%.

Factori de prognostic

Verhagen et al. (2014) descriu că următorii factori sunt asociați cu un prognostic negativ pentru recuperare:

• Scor ridicat al durerii la momentul inițial
• Durata îndelungată a plângerilor
• Debutul insidios al plângerilor
• Dureri concomitente la nivelul gâtului
• Deficiențe în activitățile zilnice de viață (ADL)
• Factori psihologici fără alte precizări
• Mișcările repetitive sunt descrise ca un factor în durerile de umăr legate de muncă

Steaguri roșii

Pe lângă semnele de alarmă generale, semnele de alarmă specifice articulației umărului pot fi:

Semnale de alarmă specifice fiecărei regiuni

• Tumori ale creierului, sânului, plămânului (cel mai adesea tumori Pancoast), ficatului și coloanei vertebrale
• Infecții: Istoric de intervenție chirurgicală, rană deschisă, umflături, roșeață, febră termică
• Necroză avasculară: Traumă, cancer, utilizare/abuz de steroizi(Gruson et al. 2009)

Anamneza tractului

În general, toate țesuturile care irită diafragma pot crea dureri referite visceral în umăr

• Boli cardiace/angină: Adesea durere ascuțită înjunghiantă în umărul stâng, braț, gât lateral, care crește cu exercițiul; factorii de risc includ: Vârsta > 40 de ani, hipertensiune arterială, diabet, fumător, colesterol ridicat etc.
• Sistemul respirator: Căutați deficiențe în respirație, dificultăți de respirație, amețeli etc.
• Ciroza hepatică (umărul drept): exces de alcool, istoric familial de boli hepatice, istoric de hepatită B sau C, obezitate, icter, picioare umflate, glezne, abdomen (ascită), picioare
• Splina (abcesul sau ruptura poate produce durere la nivelul articulației ACJ stângi): Semnul Kehr -> Durerea crește în decubit dorsal cu picioarele ridicate(Söyüncü et al. 2012)
• Vezică biliară/Colecistită (scapula dreaptă): Creșterea durerii după o masă grasă, febră, greață, vărsături
• Ulcer peptic (durere surdă profundă simțită la mijlocul toracelui/scapulei): Crește după mese, utilizarea pe termen lung a AINS

Pe lângă semnalele de alarmă, durerea de umăr trebuie diferențiată de durerea transmisă de articulațiile fațetare cervicale din gât, de mielopatia cervicală sau de sindromul radicular cervical. Prin urmare, dacă este prezentă o durere concomitentă la nivelul gâtului, trebuie efectuată o examinare suplimentară a regiunii gâtului pentru a exclude patologiile menționate mai sus. Pentru a afla mai multe despre aceste diagnostice diferențiale, vă invităm să consultați secțiunea "Lecturi suplimentare" din partea de jos a acestei unități.

DOUĂ MITURI SPULBERATE ȘI 3 BOMBE DE CUNOȘTINȚE GRATUITE

• • Nume*
• • Email*

Δ

Evaluare de bază

Durerile de umăr pot fi împărțite aproximativ în trei grupe principale:

1. Durere de umăr cu amplitudine limitată a mișcării pasive (PROM) și durere de umăr direct legată de articulația glenohumerală (umăr înghețat sau osteoartrită)
2. Durere de umăr fără PROM limitată, dar cu o componentă de abducție dureroasă (arc dureros), indicând de obicei sindromul durerii subacromiale (inclusiv patologia coifului rotatorilor cu sau fără tendinopatie a bicepsului și bursită)
3. Alte afecțiuni ale umărului fără PROM limitată și fără arc dureros (instabilitatea umărului, patologia articulației AC sau SC)

Pentru a împărți durerea de umăr a pacientului dvs. într-una dintre aceste 3 categorii, trebuie efectuată o evaluare de bază. Cel mai bine este să începeți cu o evaluare a gamei active de mișcare:

Valorile standard pentru gama de mișcări în diferite direcții sunt următoarele: 

Așa cum este descris în categorizarea de bază de mai sus, este important să căutați un arc dureros.

Evaluarea AROM este urmată de obicei de evaluarea gamei pasive de mișcare (PROM), pe care o puteți viziona făcând clic pe următorul videoclip:

În timpul evaluării PROM, este important să se compare amplitudinea de mișcare, precum și senzația finală a umărului afectat cu cea a părții neafectate. După evaluarea AROM și PROM, ar trebui să puteți clasifica pacientul în una dintre cele trei categorii de bază pentru durerea de umăr.

Stenvers et al. (1977) au propus 5 teste rapide diferite pentru a evalua mobilitatea centurii scapulare.

Patologii specifice ale umărului

Există mai multe patologii care sunt frecvent întâlnite în zona umărului. Pentru mai multe informații, faceți clic pe patologia respectivă (conținutul va fi adăugat în viitorul apropiat):

• Ruptura coafei rotatorilor
• Rupturi de grosime totală ale coifului rotatorilor
• Dischinezie scapulară
• Sindromul durerii subacromiale
• Impingement intern al umărului
• Instabilitatea umărului
• Leziunea SLAP (ruptură superioară a labrumului de la anterior la posterior) / tendinopatia bicepsului
• Patologia articulației acromioclaviculare
• Umăr înghețat

Referințe

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J. Interrater reliability of clinical tests to evaluate scapulothoracic motion. BMC tulburări musculo-scheletice. 2013 Dec;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Teste clinice pentru screeningul și diagnosticul mielopatiei coloanei cervicale: o revizuire sistematică. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. 2011 Oct 1;34(8):539-46.

Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Hărți ale durerii articulației cervicale zygapophysial. Medicina durerii. 2007 Feb 12;8(4):344-53.

Gruson KI, Kwon YW. Osteonecroza atraumatică a capului humeral. Buletin al spitalului NYU pentru boli articulare. 2009 Jan 1;67(1):6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. Reguli de predicție clinică pentru prognosticul durerii de umăr în practica generală. Durere. 2006 Feb 1;120(3):276-85.

Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. Prevalența și incidența durerii de umăr în populația generală; o revizuire sistematică. Revista scandinavă de reumatologie. 2004 Mar 1;33(2):73-81.

Söyüncü S, Bektaș F, Cete Y. Semnul tradițional al lui Kehr: Durere la umărul stâng legată de abcesul splenic. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES. 2012 Jan;18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Afecțiuni ale umărului în practica generală: indicatori prognostici de rezultat. Br J Gen Pract. 1996 Sep 1;46(410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. Bohn Stafleu van Loghum; 2014 Nov 6.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Fiabilitatea și acuratețea diagnosticului examenului clinic și a măsurilor de auto-raportare a pacientului pentru radiculopatia cervicală. Coloană vertebrală. 2003 Jan 1;28(1):52-62.