Fizioterapie pentru dureri lombare | Evaluare și tratament

Prognostic și curs

Durerea lombară este aspecifică în 90% din cazuri. Aceasta înseamnă că nicio patologie structurală nu poate fi detectată ca sursă a durerii de spate prin utilizarea tehnicilor imagistice. În 10% din cazuri, durerile lombare au o cauză specifică, iar aproximativ 1% sunt legate de o patologie gravă (a se vedea screeningul). Celelalte 9% se datorează sindromului radicular lombosacral, care se caracterizează prin dureri radiculare la nivelul unui picior, cu sau fără simptome neurologice.

Durerea lombară specifică are un curs foarte favorabil:

• 90% dintre pacienți nu trebuie să lipsească de la locul de muncă
• 75% din restul de 10% sunt capabili să își reia activitatea în termen de 4 săptămâni

O evoluție normală este definită ca o creștere a activității și participării în primele 3 săptămâni de la debutul acut al durerii lombare, astfel încât limitările sunt minime sau inexistente. Într-un curs anormal, pacientul nu este capabil să crească nivelul de activitate și participare sau chiar scade în primele 3 săptămâni.

Screening și istoricul pacientului

Steagurile roșii sunt semne și simptome care ar putea indica o patologie gravă. La nivelul coloanei lombare, următoarele semnale de alarmă trebuie să fie excluse înainte de a putea continua cu istoricul pacientului:

Dacă recunoașteți un tipar sau dacă aveți un sentiment de incertitudine, trebuie să trimiteți întotdeauna pacientul la medicul de familie.
Ghidul recomandă utilizarea scalei NPRS sau VAS pentru evaluarea durerii. Pentru limitările activității și participării, se recomandă utilizarea scalei PSC pentru a evalua plângerile specifice pacientului.
Pentru a evalua funcția, ghidul recomandă Quebec Back Pain DisabilityScale (QBPDS)

În caz de recurență a durerii lombare, trebuie acordată o atenție deosebită următoarelor cauze posibile ale recurenței:

• Există schimbări în ceea ce privește volumul de muncă?
• Presiunea muncii?
• Activități care implică mișcări ale corpului?
• Durata: Episoade de durere vs. episoade fără durere între ele
• Punerea în aplicare a recomandărilor ergonomice?
• Cum respectă pacientul terapia anterioară?

Examinare și analiză

Ca și în cazul altor patologii, obiectivul dumneavoastră în timpul examinării ar trebui să fie testarea ipotezei pe care v-ați format-o în timpul anamnezei pacientului.
Conform ghidului, examinarea cuprinde următoarele puncte referitoare la coloana toracică, lombară și lombosacră, inclusiv pelvisul și șoldul:

• Gama de mișcare (ROM), rezistență, senzație finală, durere și posibile radiații
• Mușchi: lungime, senzație finală, elasticitate, sensibilitate la întindere și contracție, tonus muscular, coordonare și forță
• Piele: Nivelul de prindere, deplasare, maleabilitate și senzație finală

Desfășurarea activităților care au fost înregistrate în PSCB Pe baza constatărilor dvs., ar trebui să puteți face legătura între deficiențele funcției corporale și restricțiile pe care pacientul dvs. le resimte în ceea ce privește activitățile și participarea. Dacă suspectați un sindrom radicular lombosacral, ghidul recomandă efectuarea testului de ridicare a piciorului drept și a distanței de la deget la podea (pozitivă cu o distanță de 25 cm în timpul aplecării înainte cu genunchii drepți). Dacă ați putea exclude prezența oricărui semnal de alarmă în timpul examinării, precum și sindromul radicular lombosacral, puteți presupune că pacientul dumneavoastră se încadrează în categoria durerilor lombare specifice. Pe baza întregului proces de diagnosticare, ar trebui să vă puteți încadra pacientul într-unul dintre următoarele profiluri de tratament:

Tratament

Profil 1

• Reasigurați pacientul - Explicați că durerea lombară specifică nu este o afecțiune gravă, se rezolvă adesea spontan, dar poate să reapară
• Sfătuiți-vă pacientul să nu facă repaus la pat și, dacă repausul la pat este inevitabil, numărul maxim de zile în pat ar trebui să fie de 2
• Recomandați un stil de viață activ din punct de vedere fizic și explicați că activitatea nu va cauza daune la nivelul spatelui
• Sfătuiți-vă pacientul să crească încet nivelul de exerciții și de activitate și să își reia munca cât mai curând posibil, deoarece aceste măsuri favorizează vindecarea
• N.B. Numărul maxim de ședințe de tratament ar trebui să fie de 3!

Profil 2

• Aceeași educație și consiliere ca în profilul 1
• Prescrieți terapia prin exerciții
• Dacă suspectați că stresul fizic de la locul de muncă împiedică recuperarea, o opțiune este să contactați medicul de familie al companiei, dacă este cazul
• Dacă suspectați că deficiențele funcțiilor corporale duc la persistența durerii și a limitărilor, se pot utiliza tehnici de terapie manuală precum mobilizările și manipulările
• Dacă există un tonus muscular crescut, ghidul recomandă utilizarea limitată a modalităților de tratament pasiv, cum ar fi termoterapia și masajul (atenție, deoarece terapia pasivă transferă locul de control al pacientului către exterior)
• N.B. Dacă tratamentul nu are efect după 3 săptămâni, trebuie contactat medicul de familie al pacientului!

Profil 3

• Aceeași abordare ca profilul 1+2, dar cu un accent mai mare pe informații/consiliere și principii comportamentale în timpul programului de exerciții
• Ar putea fi nevoie de o consultare și o colaborare multidisciplinară
• Concepeți un program de activitate gradată pentru reluarea sau extinderea treptată a activităților bazate pe sarcină, mai degrabă decât pe nivelul de durere perceput de pacient
• În cazul în care pacientul este în concediu medical, exercițiul ar trebui să semene în mod ideal cu obiectivele pentru reluarea activității
• Explicați influența negativă a factorilor psihosociali asupra recuperării pacientului dvs.
• N.B. Dacă tratamentul nu are efect după 3-6 săptămâni, trebuie contactat medicul de familie al pacientului!

ÎMBUNĂTĂȚIȚI-VĂ MASIV ȘI GRATUIT CUNOȘTINȚELE DESPRE DURERILE LOMBARE

• • Nume*
• • Email*

Δ

Referințe

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., ... & Custers, J. W. (2013). Ghid de practică clinică KNGF pentru terapia fizică la pacienții cu dureri lombare. Ghid de practică clinică KNGF pentru terapia fizică la pacienții cu dureri lombare. Amersfoort, Țările de Jos: Societatea regală olandeză de terapie fizică (KNGF).