Durerea neuropatică periferică este frecventă, cu o prevalență estimată a populației de 6,9%-10%. În prezent, tratamentul acestei afecțiuni depinde în mare măsură de farmacologie, însă cu efecte modeste. Această revizuire narativă a urmărit să descrie dovezile actuale pentru terapia fizică la pacienții cu neuropatie periferică indusă de chimioterapie (CIPN) și durere radiculară.
Jesson et al (2020)
Durerea neuropatică periferică este frecventă, cu o prevalență estimată a populației de 6,9%-10%. În prezent, tratamentul acestei afecțiuni depinde în mare măsură de farmacologie, însă cu efecte modeste. Această revizuire narativă a urmărit să descrie dovezile actuale pentru terapia fizică la pacienții cu neuropatie periferică indusă de chimioterapie (CIPN) și durere radiculară.
Fizioterapie pentru neuropatia periferică indusă de chimioterapie
Mecanismele cheie în dezvoltarea CIPN includ perturbarea microtubulilor, mitotoxicitatea și răspunsul neuroimun. Acestea prezintă durere sau o combinație de amorțeală, furnicături sau senzații calde sau reci. Această revizuire a descris simptomele menționate mai sus cu termenul generic "durere CIPN".
Istoria naturală este favorabilă la două treimi dintre pacienți.
Prevenirea CIPN
Mai multe studii au investigat efectul preventiv al exercițiului predominant. Cu toate acestea, nu s-au constatat efecte semnificative până la această dată.
Tratamentul CIPN
Unele studii sugerează o atenuare a simptomelor datorită exercițiilor fizice. Studiile au fost mici și au avut un risc modest până la ridicat de părtinire, ceea ce înseamnă că sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma această ipoteză.
Efecte ale QOL
Efectele par similare cu cele ale tratamentului CIPN. Deși sunt necesare și mai multe cercetări în acest domeniu.
Fizioterapie pentru durerea radiculară
Mecanismul care stă la baza durerii radiculare este cauzat de iritarea mecanică sau chimică a nervilor spinali sau a rădăcinilor nervoase, mai ales cervicale și lombare. Istoria naturală este favorabilă la două treimi dintre pacienți. Cauzele frecvente sunt hernia de disc, stenoza canalului spinal și spondilolisteza. S-ar putea crede că simptomele ar apărea în dermatomul corespunzător, însă durerea extradermatomală este mai des regula, decât excepția.
SENSIBILIZAREA CENTRALĂ LA PACIENȚII CU DURERE PERSISTENTĂ: DE LA LABORATOR LA CLINICĂ
Învățați să oferiți cele mai bune îngrijiri bazate pe dovezi pentru a ajuta pacienții cu dureri cronice
Stabilizarea și controlul motorului
În comparație cu o îngrijire minimă sau inexistentă (cum ar fi TENS), stabilizarea coloanei vertebrale și/sau exercițiile de control motor oferă unele beneficii. Deși majoritatea studiilor raportează beneficiul menționat mai sus, această diferență semnificativă din punct de vedere clinic a dispărut în singurul studiu cu un risc scăzut de părtinire (Hahne et al 2017).
Atunci când exercițiile de stabilizare și control motor sunt comparate cu o îngrijire mai substanțială (cum ar fi exercițiile generale), nu există dovezi care să sugereze că una este superioară celeilalte.
Intervenții direcționate către mecanosensibilitatea neuronală
"Tehnicile fizioterapeutice care abordează mecanosensibilitatea neurală includ mișcări specifice ale nervilor periferici în raport cu țesuturile din jurul lor (glisoare și tensoare neurale) sau tehnici de interfață care vizează țesutul din jurul nervului."
Similar exercițiilor de stabilizare și de control motor, aceste tehnici au oferit beneficii suplimentare în comparație cu absența îngrijirii sau îngrijirea minimă. Atunci când au fost comparate cu tratamentul substanțial, rezultatele au fost mixte, cu o gamă largă de rezultate plauzibile. Această concluzie este în concordanță cu o revizuire sistematică recentă (Su și Lim 2016).
Efectele fizioterapiei asupra dizabilității în cazul durerii radiculare
Tendințele privind eficacitatea fizioterapiei asupra durerii și invalidității au fost similare, deși invaliditatea a scăzut într-o măsură mai mică. Atunci când se ameliorează dizabilitatea, se ameliorează și durerea. Atunci când durerea s-a ameliorat, invaliditatea nu a fost neapărat mai bună.
Doriți să știți cum să tratați stenoza spinală lombară în mod conservator? Asigurați-vă că urmăriți acest videoclip!
Referințe:
Jesson et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/
Hahne et al (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/
Su et al (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/
