Teste fizice pentru durerile de cap: Util?

Cefaleeși deficiențe în funcția cervicală

În ultimele decenii, au apărut mai multe publicații privind relația dintre deficiențele funcției coloanei cervicale și diferite tipuri de cefalee. Funcțiile cervicale cele mai studiate și descrise sunt schimbările în poziția capului, mobilitatea și rezistența musculară a flexorilor gâtului. Un studiu Delphi în rândul experților din domeniul tratamentului fizic al durerilor de cap a propus o varietate de teste fizice pentru durerile de cap de tip tensional, migrene și cervicogene (Luedtke 2016).

Cu toate acestea, revizuirile sistematice publicate recent (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) arată că dovezile sunt scăzute pentru a determina o relație între un declin al funcției (mobilitate, forță musculară, postură) în și între diferite tipuri de cefalee, cum ar fi migrena, cefaleea de tip tensional (TTH) și cefaleea cervicogenă. Liang et al. (2019) au observat că lipsa unei asocieri între caracteristicile cefaleei și postura capului în față (FHP) sau ROM în TTH și testul de flexie-rotație (FRT) în migrenă susțin posibilitatea ca deficiențele cervicale să nu fie uneori legate de cefalee și, la unii participanți, să fie caracteristici incidentale sau tulburări cervicale coexistente. În plus, Anarte Lazo et al. (2021) au concluzionat că deficiențele funcției coloanei cervicale (FRT și rezistența musculară) sunt insuficiente pentru a oferi un diagnostic definitiv de cefalee cervicogenă versus migrenă.
Deși FRT nu este util pentru discriminarea între tipurile de dureri de cap, acest test a arătat diferențe semnificative în gama de mișcare a coloanei cervicale superioare la participanții cu TTH, migrenă și dureri de cap cervicogenice comparativ cu participanții sănătoși. Cu toate acestea, FRT arată o scădere similară a ROM cervical la pacienții cu dureri cervicale. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).  
Evaluarea funcției cervicale la pacienți este utilă la pacienții cu cefalee, dar aceste rezultate trebuie interpretate cu atenție.   

Tratamentul durerilor de cap în practica clinică

Aflați cum să diagnosticați și să tratați pacienții cu dureri de cap

Aflați mai multe

Cefalee și durere referită.

Tipurile de dureri de cap care prezintă interes pentru intervențiile de terapie fizică, cum ar fi durerile de cap de tip tensional, migrenele și durerile de cap cervicogene, sunt frecvent asociate cu durerile de gât (Castien & De Hertogh, 2019). Această asociere între durerea de gât și cefalee poate fi explicată prin convergența aportului nociceptiv cervical și trigeminal asupra cornului dorsal C1 și C2 în cadrul complexului cervical trigeminal și oferă o bază neuro-anatomică pentru fenomenul clinic de durere referită de la gât la cap și invers.

Aplicarea de stimuli nociceptivi aferenți - prin exercitarea unei presiuni ferme asupra structurilor miofasciale din segmentele cervicale superioare (C0-3) - poate provoca durerea de cap tipică pacientului la pacienții cu cefalee cervicogenă (Hall 2010), TTH și migrenă (Watson 2012). În cazul provocării durerii de cap tipice, acest test fizic poate indica faptul că structurile miofasciale ale segmentelor cervicale superioare contribuie la durerile de cap ale pacienților.
Pentru a verifica rezultatele studiilor anterioare privind provocarea durerilor de cap (durere referită), am efectuat un studiu în care am urmărit provocarea și rezolvarea durerilor de cap la pacienții cu migrenă. În plus față de protocolul de testare descris, am măsurat presiunea aplicată în timpul testului. Sperăm că rezultatele acestui studiu vor fi disponibile în curând. 

În rezumat, este utilă o combinație de teste fizice privind funcția cervicală și evaluarea durerii referite. Aceasta poate oferi fizioterapeutului informații adecvate pentru a avea o justificare și o strategie de tratare a pacienților cu cefalee.  

Vă mulțumim mult pentru lectură!

René

Referințe

Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). Consens internațional privind cele mai utile teste de examinare fizică utilizate de fizioterapeuți pentru pacienții cu cefalee: Un studiu Delphi. Manual Therapy, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010

Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). Deficiențe musculo-scheletice cervicale în migrenă și cefalee de tip tensional: O revizuire sistematică și o meta-analiză. Musculoskeletal Science and Practice, 42(aprilie), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007

Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Diferențierea migrenei, a cefaleei cervicogene și a persoanelor asimptomatice pe baza constatărilor examenului fizic: o revizuire sistematică și o meta-analiză. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w

Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Efectele abordării prin terapie manuală a segmentelor C0-1 și C2-3 în testul de flexie-rotație la pacienții cu dureri cervicale cronice: Un studiu controlat randomizat. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753

Dunning, J. R. (2011). Manipularea cervicală superioară și toracică superioară față de mobilizarea fără împingere la pacienții cu dureri cervicale mecanice: Un studiu clinic randomizat multicentric. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 42(1), 5-18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894

Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). O perspectivă neuroștiințifică a tratamentului fizic al durerilor de cap și de gât. Frontiere în neurologie, 10(martie), 1-7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Fiabilitatea examinării manuale și frecvența disfuncției simptomatice a segmentului de mișcare cervicală în cefaleea cervicogenă. Manual Therapy, 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002

Watson, D. H., & Drummond, P. D. (2012). Referirea durerii de cap în timpul examinării gâtului în cazul migrenei și al cefaleei de tip tensional. Headache, 52(8), 1226-1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x