Durere în fund - De ce nu este sindromul Piriformis

Dacă dvs. sau pacienții dvs. simțiți o durere adâncă în fund, există o șansă mare ca aceștia să ajungă la diagnosticul de sindrom piriformis. În această postare pe blog, vom explica de ce NU este vorba de sindromul piriformis în 99% din cazuri, care ar putea fi cauzele reale și, mai ales, ce trebuie să faceți în această privință!

Preferați să vizionați un videoclip în loc să citiți? Atunci consultați videoclipul nostru pe această temă:

Context

Mușchiul piriformis merge de la sacrum la articulația șoldului. Datorită faptului că nervul sciatic trece pe dedesubt, s-a sugerat că un piriformis tensionat ar putea comprima nervul sciatic și ar putea provoca dureri la nivelul feselor și în partea din spate a piciorului. Cercetătorii au găsit chiar și variații anatomice în care nervul sciatic trece direct prin mușchi, lăsând nervul sciatic și mai sensibil în teorie.

Cu toate acestea, există mai multe structuri anatomice care ar putea comprima nervul sciatic, cum ar fi complexul Gemelli-obturator internus, mușchii ischiogambieri, benzile fibroase care conțin vase de sânge, anomaliile vasculare și leziunile care ocupă spațiu. Din acest motiv, experții preferă acum termenul de "sindrom gluteal profund".

Indiferent cum vrem să-l numim, atunci de ce spunem că nu este sindromul piriformis? Iată 3 argumente solide:

1. Un studiu realizat de Barret et al. (2018) au examinat 1039 de șolduri adulte pe RMN, dintre care aproximativ 20% prezentau variante ale nervului sciatic care ar putea face nervul sciatic mai susceptibil la compresie de către mușchiul piriformis.
Ei nu au găsit nicio relație între variantele nervului sciatic și sindromul piriformis.

2. Prin definiție, sindromul piriformis este compresia nervului sciatic de către mușchiul piriformis. Atunci când un nerv este comprimat și iritat, pacienții raportează simptome precum înțepături și ace sau o pierdere a sensibilității și a forței în zona de distribuție a nervului respectiv. Durerea nervoasă are, de obicei, o calitate de arsură, electrică sau de tragere - majoritatea persoanelor pe care le vedem în practică au doar o durere profundă, dureroasă la nivelul feselor și niciun simptom distal față de fesă, iar durerea se referă cel mult la coapsa posterioară.

Deci, dacă durerea rămâne în zona fesieră și are o calitate diferită de durerea nervoasă, cum poate fi afectat nervul sciatic?

3. La pacienții care suferă într-adevăr de sciatică reală, doar 6-8% sunt considerați a avea sindromul piriformis. Aceasta înseamnă că, în marea majoritate a cazurilor, vor exista diferite motive care stau la baza sciaticii, în principal compresia rădăcinilor nervoase din cauza herniilor de disc lombare sau a stenozei foraminale.

În multe privințe, diagnosticul de sindrom piriformis la nivelul membrului inferior este comparabil cu sindromul de evacuare toracică la nivelul membrului superior. Diagnosticul are sens din punct de vedere anatomic, dar ambele sunt un diagnostic de excludere și sunt foarte dezbătute de către experții din domeniu. În cazul pacienților care sunt supuși imagisticii medicale sau intervenției chirurgicale, majoritatea cazurilor se dovedesc a fi cauzate de compresia rădăcinii nervoase.
 

Diagnosticul

Deci, cum putem efectua un diagnostic structurat pentru sindromul piriformis?

În primul rând, asigurați-vă că pacientul dumneavoastră suferă, de asemenea, de simptome de compresie a rădăcinilor nervoase, astfel încât el sau ea să descrie înțepături și ace, arsuri, posibila pierdere a sensibilității și a forței sau dureri în zona nervului sciatic, care coboară pe toată partea din spate a piciorului până la picior.
Dacă acesta este cazul, trebuie mai întâi să excludeți sindromul radicular lombosacral. Consultați site-ul nostru listă de redare cu videoclipuri care vă poate ajuta cu asta printr-un clic pe butonul de informații din colțul din dreapta sus.
După excluderea sindromului radicular, vom continua cu testele de provocare care întind sau contractă mușchii fesieri profunzi în încercarea de a provoca durerea nervului sciatic.
Bineînțeles, avem o vastă lista de teste de provocare pentru sindromul piriformis pe canalul nostru, de asemenea.

În cazul în care pacientul dumneavoastră raportează doar dureri fesiere, poate exista o mare varietate de patologii subiacente, ceea ce face ca diagnosticul să fie foarte dificil. Iată o prezentare generală realizată de Gomez-Hoyos et al. (2018) cu posibile motive care stau la baza durerii posterioare a șoldului/fesei:

Prima noastră prioritate ar fi să examinăm coloana lombară, care trimite frecvent durerea în zona fesieră. Articulația sacroiliacă poate fi, de asemenea, un motor al nocicepției. Grupul de Laslett poate fi util pentru a face acest diagnostic mai probabil sau mai puțin probabil. Pentru celelalte diagnostice, puteți găsi videoclipuri pe canalul nostru.

Să trecem acum la ceea ce vedem cel mai frecvent în practică, și anume durerea musculară din zona fesieră profundă, numită și durere miofascială.
O modalitate de a confirma acest diagnostic este de a solicita pacientului să întindă și să contracte rotatorii externi profunzi ai șoldului, ceea ce ar trebui să provoace simptome în profunzimea feselor.

În plus, palparea manuală a zonei gluteale profunde trebuie să provoace o durere recunoscută de către pacient. Asigurați-vă că comparați ambele părți, deoarece, practic, toată lumea va raporta durere dacă vă înțepați suficient de tare.

Deci, care este motivul pentru care mușchii devin dureroși?
Așa cum am menționat în videoclipurile anterioare, în majoritatea cazurilor mușchii devin tensionați, deoarece sunt slăbiți, iar cererea care le este adresată este mai mare decât capacitatea lor. Fiți conștienți de faptul că factorii psihosociali și de mediu pot avea, de asemenea, o influență asupra experienței dureroase a pacientului. Astfel, pragul de durere al unui pacient ar putea fi redus de stres, lipsa somnului sau calitatea scăzută a somnului, anxietate, depresie etc.

Fizioterapie ortopedică a extremităților superioare și inferioare

Îmbunătățiți-vă cunoștințele despre cele mai comune 23 de patologii ortopedice în doar 40 de ore, fără a cheltui o avere pe cursuri CPD

Aflați mai multe

Tratament

Există o mare varietate de opțiuni care vizează ameliorarea durerii pe termen scurt, cum ar fi presiunea manuală și masajul în zona dureroasă, acularea uscată, căldura și rularea cu o rolă de spumă sau o minge de tenis.
O altă opțiune pe termen scurt este întinderea mușchilor gluteali profunzi. Iată 2 întinderi pe care ați putea dori să le încercați acasă:

1. Întindere standard a piriformei în poziție șezândă sau dorsală
2. Yoga Pose

Deși toate acestea sunt "opționale", recomandarea noastră pentru ameliorarea durerii pe termen scurt este să reduceți activitățile care vă agravează durerea fesieră.
Evitați statul prelungit pe scaun sau în picioare și încercați să schimbați pozițiile cât mai des posibil, deoarece mușchilor noștri nu le plac posturile statice. Șederea pe o pernă bine capitonată poate face șederea un pic mai suportabilă, iar o pernă între picioare atunci când stați în pat poate reduce întinderea prelungită a mușchilor fesieri.
Dacă alergarea sau mersul pe jos sunt dureroase, reduceți temporar volumul de alergare sau de mers pe jos la niveluri tolerabile.

După cum s-a menționat în alte videoclipuri, singura soluție reală pe termen lung pentru durerile musculare este un program progresiv de exerciții care vizează zona dureroasă. Cu toate exercițiile, asigurați-vă că nivelul durerii este tolerabil în timpul programului. Dacă durerea crește ulterior, asigurați-vă că durerea se calmează în termen de 24 de ore. Dacă nu este cazul, încercați exerciții mai ușoare sau reduceți numărul de seturi și repetări.
Iată un exemplu de program de exerciții progresiv, pornind de la exerciții ușoare la cele mai avansate:

1. Clam Shells 🡪 Adăugați benzi de rezistență 🡪 clamshell plank lateral
2. Hidranți de incendiu în șezut 🡪 patruped🡪 în picioare cu bandă de rezistență
3. Poduri pentru glutei 🡪 1 picior
4. Calul lovește

Dacă aceste exerciții sunt tolerabile, puteți trece la exerciții mai grele și mai globale, cum ar fi

1. Abducție laterală culcată cu mingea sprijinită de perete (a se vedea mai sus)
2. Prese pentru picioare
3. Squats
4. Împingeri ale șoldului

Bine, acesta a fost videoclipul nostru despre "durerea în fund" și de ce nu este sindromul piriformis în 99% din cazuri. Majoritatea cazurilor pot fi tratate eficient cu un program de întărire progresivă. Încercați cu pacienții dvs. și anunțați-ne dacă acest lucru funcționează pentru dvs. la fel de bine ca pentru noi!

Ca întotdeauna, vă mulțumim mult pentru lectură!

Kai

Referințe

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). Este dureros să fii diferit? Variante anatomice ale nervului sciatic pe RMN și relația lor cu sindromul piriformis. Radiologie europeană, 28, 4681-4686.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Revizuirea conceptelor actuale: evaluarea și gestionarea durerii posterioare a șoldului. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.