Introducere
Durerea lombară este o cauză majoră de invaliditate la nivel mondial. Deși majoritatea episoadelor de durere lombară au un prognostic bun, în primele 6-12 săptămâni putând fi așteptate îmbunătățiri importante, caracterul recurent poate fi destul de frustrant pentru pacienți. Deoarece durerile lombare se pot repeta, pacienții cred adesea că spatele lor este slab sau vulnerabil și pot evita adesea anumite activități pentru a evita ceea ce cred ei că îi expune la riscul unui nou episod. În acest fel, ei adoptă unele strategii de coping dezadaptative care îi pot predispune la episoade recurente.
Prevenirea secundară
Poate fi prevenită durerea lombară la o populație care a avut un episod anterior? În 2016, o analiză sistematică realizată de Steffens et al. a constatat că exercițiile fizice, atunci când sunt combinate cu educația, sunt eficiente în reducerea riscului unui episod viitor de durere lombară, cu un risc relativ de 0,55 (95% CI 0,41-0,73). Alte intervenții au fost ineficiente sau lipsite de dovezi. În mod important, au fost incluse persoane care nu aveau dureri lombare la momentul includerii în studiu. Dar, după cum s-a menționat anterior, caracterul recurent al afecțiunii face importantă studierea modului în care poate fi prevenită trecerea de la durerea lombară acută la afecțiuni cronice.
Într-o analiză sistematică și meta-analiză recentă realizată de de Campos et al. (2020) s-a analizat dacă există strategii preventive pentru a reduce impactul viitor al durerilor lombare. Ei au concluzionat prin dovezi de calitate moderată că exercițiul a fost capabil să prevină intensitatea viitoare a durerii lombare (MD -4,50; 95% CI -7,26 la -1,74) pe termen scurt. Atunci când exercițiile fizice au fost combinate cu educația, este interesant faptul că nu au fost găsite efecte preventive pe termen scurt și lung pentru intensitatea durerii lombare și nici pentru handicap pe termen scurt. Cu toate acestea, dovezile de calitate moderată au constatat că educația și exercițiile fizice sunt eficiente în reducerea invalidității viitoare (MD -6,28; 95% CI -9,51 la -3,06). Educația singură nu a fost eficientă în prevenirea invalidității viitoare și a intensității durerii pe termen scurt și lung.
Dovezile de calitate moderată bazate pe trei studii (612 participanți) indică faptul că exercițiul singur poate reduce intensitatea LBP viitoare (MD -4.50; 95% CI -7.26 la -1.74) la urmărirea pe termen scurt.
Tratamentul LBP: eficiența activităților aerobice precum mersul pe jos/ alergarea
Probabil sunteți familiarizat cu sfatul de a rămâne activ în ciuda unui episod de durere lombară. Dar poate activitatea fizică regulată, cum ar fi mersul pe jos, alergatul, ciclismul sau înotul, să ajute la recuperarea de la durerile lombare? Pocovi et al. (2021) au investigat acest lucru și au constatat că intervențiile alternative precum exercițiile de stabilizare, fizioterapia și exercițiile generale au fost mai eficiente în reducerea intensității durerii pe termen scurt (SMD 0,81; 95% CI 0,28 la 1,34; I2 91%) și pe termen mediu (SMD 0,80; 95% CI 0,10 la 1,49; I2 94%) comparativ cu alergarea sau mersul pe jos. Aceste efecte conduc la reduceri de aproximativ 14 puncte pe o scară numerică de evaluare a durerii 0-100. Ambele au fost bazate pe dovezi cu grad scăzut de certitudine.
În ceea ce privește dizabilitatea, au fost observate efecte similare în favoarea intervențiilor alternative. Pe termen scurt, dovezile cu grad ridicat de certitudine au constatat un efect mic (SMD 0,22; 95% CI 0,06 la 0,38; I2 0%) corespunzător unei scăderi de 3,8 puncte pe scala de invaliditate Oswestry 0-100. În mod similar, pe termen mediu, a fost observat un efect mic (SMD 0,28; 95% CI 0,05 la 0,51; I2 25%) care a condus la o reducere de 4,1 puncte în favoarea intervențiilor alternative.
Fizioterapia ortopedică a coloanei vertebrale
Deveniți încrezători în depistarea, evaluarea și tratarea celor mai frecvente patologii ale coloanei cervicale, toracice și lombare pe baza celor mai recente dovezi din 440 de articole de cercetare.
Așadar, ce veți răspunde pacientului dumneavoastră dacă vă cere părerea despre aceste exerciții aerobice? Bine, efectele par a fi mici, dar cu toate acestea, ele pot fi un pas important în activarea pacientului și prevenirea evitării activităților. Investigația a comparat, de asemenea, eficacitatea acestor moduri de exerciții aerobice cu nicio intervenție sau cu intervenții minime pentru durerea lombară și dovezile de înaltă certitudine au concluzionat că exercițiile au fost mai eficiente decât tratamentul minim sau niciun tratament pentru durerea lombară pe termen scurt, cu o dimensiune mică a efectului (SMD -0,23; 95% CI -0,35 la -0,10; I2 0%) echivalentă cu o reducere de 4,4 puncte pe scara de evaluare a durerii 0-100. Aceste efecte au fost susținute pe termen mediu (SMD 0,26; 95% CI -0,40 la -0,13; I2 0%) echivalent cu o diferență medie estimată de 5,7 puncte pe scara de evaluare a durerii 0-100. Aceleași constatări au fost observate și în cazul dizabilității pe termen scurt, când mersul pe jos și alergarea au fost mai eficiente pentru reducerea dizabilității decât nicio intervenție sau intervenții minime, cu o diferență medie (SMD 0,26; 95% CI -0,40 la -0,13; I2 0%) corespunzătoare unei schimbări de 2,3 puncte pe scala de dizabilitate Oswestry 0-100.
Se pare că, având în vedere diferențele mici dintre mersul pe jos sau alergare și intervențiile alternative, putem recomanda atât ceea ce corespunde preferințelor și posibilităților pacientului din fața dumneavoastră. Atunci când ne uităm la un studiu în special care a fost inclus în această meta-analiză (Shnayderman et al., 2013), atât antrenamentul de forță, cât și mersul pe jos au fost eficiente în reducerea simptomelor, a dizabilității și a evitării fricii și în creșterea distanței de mers pe jos și a rezistenței musculare. În mod evident, grupul de antrenament de forță a obținut îmbunătățiri mai mari în ceea ce privește rezistența musculară, iar intervențiile de mers pe jos au crescut distanța de mers într-o măsură mai mare, dar diferențele dintre grupurile de mers pe jos și de antrenament de forță nu au fost semnificative și ambele au dus la îmbunătățiri pozitive.
Ce se întâmplă cu durerile lombare la sportivi?
Similitudini cu studiile menționate mai sus sunt observate atunci când se analizează sportivii în special. Revizuirea sistematică cu meta-analiză a lui Thornton et al. din 2021 a constatat că toate abordările exercițiilor fizice sunt eficiente pentru reducerea durerii și îmbunătățirea funcției la sportivii cu dureri lombare. De asemenea, orice tip de exercițiu pare să fie mai bun decât odihna, iar exercițiile dinamice, funcționale (specifice sportului), direcționate, pot fi cele mai benefice în cazul acestui grup specific de pacienți. Nu au existat dovezi suficiente pentru a susține terapia manuală (masajul și manipularea coloanei vertebrale) ca intervenții de sine stătătoare pentru gestionarea durerilor lombare la sportivi.
Ce se întâmplă cu opțiunile de tratament invazive?
Atunci când lucrați cu persoane care se confruntă cu dureri lombare, este posibil să vi se pună întrebarea dacă o intervenție chirurgicală i-ar putea ajuta. Poate că au auzit de la cineva că operația le-ar putea vindeca durerile de spate. Fuziunea lombară este una dintre cele mai frecvent efectuate proceduri pentru boala degenerativă a discului la nivelul coloanei lombare. Meta-analiza realizată de Xu et al. (2020) au concluzionat că intervenția chirurgicală de fuziune la pacienții cu discopatie degenerativă nu a fost mai bună decât tratamentul non-operator în ceea ce privește durerea și invaliditatea, fie la urmărirea pe termen scurt, fie pe termen lung. De asemenea, având în vedere posibilele complicații care pot apărea și criteriile laxe utilizate pentru înscrierea pacienților în RCT-uri, pare mai sigur să se recomande fuziunea numai la pacienții selectați foarte strict.
Mesaje cheie de luat acasă
- Dovezile cu grad de certitudine scăzut până la ridicat indică faptul că mersul pe jos / alergarea a fost mai puțin eficace decât tratamentele alternative în reducerea durerii și a handicapului, dar aceste diferențe au fost relativ mici.
- Atunci când mersul pe jos/ alergarea au fost comparate cu intervenția minimă sau fără intervenție, dovezile cu grad ridicat de certitudine au arătat că mersul pe jos/ alergarea au fost ușor mai eficiente pentru reducerea durerii în toate momentele și a invalidității pe termen scurt.
- Alegeți tipul de intervenție în funcție de preferințele și posibilitățile pacienților. Nu uitați că a fi activ și a te implica în activități fizice este mai bine decât a nu face nimic, indiferent de tipul de activitate ales!
Referințe
Shnayderman I, Katz-Leurer M. Un program de mers aerobic versus un program de întărire musculară pentru durerea lombară cronică: un studiu controlat randomizat. Clin Rehabil. 2013 Mar;27(3):207-14. doi: 10.1177/0269215512453353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22850802/
Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF, van Tulder M, Koes BW. Ghiduri de practică clinică pentru gestionarea durerii lombare nespecifice în asistența medicală primară: o prezentare generală actualizată. Eur Spine J. 2018 Nov;27(11):2791-2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00586-018-5673-2.pdf
Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. Steaguri roșii prezentate în ghidurile actuale privind durerea lombară: o revizuire. Eur Spine J. 2016 Sep;25(9):2788-802. doi: 10.1007/s00586-016-4684-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27376890/
Xu W, Ran B, Luo W, Li Z, Gu R. Este necesară fuziunea lombară pentru durerea lombară cronică asociată cu boala degenerativă a discului? O meta-analiză. World Neurosurg. 2021 Feb;146:298-306. doi: 10.1016/j.wneu.2020.11.121. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33253955/
Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Durere lombară nespecifică. Lancet. 2017 Feb 18;389(10070):736-747. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27745712/
de Campos TF, Maher CG, Fuller JT, Steffens D, Attwell S, Hancock MJ. Strategii de prevenire pentru reducerea impactului viitor al durerii lombare: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Br J Sports Med. 2021 Mai;55(9):468-476. doi: 10.1136/bjsports-2019-101436. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32646887/
Thornton JS, Caneiro JP, Hartvigsen J, Ardern CL, Vinther A, Wilkie K, Trease L, Ackerman KE, Dane K, McDonnell SJ, Mockler D, Gissane C, Wilson F. Tratarea durerii lombare la sportivi: o revizuire sistematică cu meta-analiză. Br J Sports Med. 2021 Jun;55(12):656-662. doi: 10.1136/bjsports-2020-102723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33355180/
Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-Salmela LF, Hancock MJ. Prevenirea durerilor lombare: O revizuire sistematică și o meta-analiză. JAMA Intern Med. 2016 Feb;176(2):199-208. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.7431. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26752509/
Pocovi NC, de Campos TF, Lin CC, Merom D, Tiedemann A, Hancock MJ. Mersul pe jos, ciclismul și înotul pentru durerea lombară nespecifică: O revizuire sistematică cu meta-analiză. J Orthop Sports Phys Ther. 2021 Nov 16:1-64. doi: 10.2519/jospt.2022.10612. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34783263/
Infografic bazat pe ghidurile de practică clinică de George et al intitulat "Intervenții pentru gestionarea durerii acute și cronice a spatelui: Revision 2021"(J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0304). Ilustrații de Jeanne Robertson.
