Durerile de spate, de umeri și de gât provin de la diferența de lungime a picioarelor. Sună plauzibil, nu? Dar contează cu adevărat diferența de lungime a picioarelor și cât de mare trebuie să fie diferența de lungime a picioarelor pentru a juca un rol important?
Preferați să priviți în loc să citiți? Apoi verificați videoclipul nostru de pe YouTube de mai jos:
În practica noastră zilnică, întâlnim o multitudine de pacienți care dau vina pe discrepanța de lungime a picioarelor pentru durerile de genunchi, șold, spate, umăr și gât. Mulți dintre ei au fost informați despre diferența de lungime a picioarelor de către medicul lor de familie, specialist sau fizioterapeut. Acest lucru poate crea o atitudine îngrijorătoare și teama că situația lor ar putea duce la o aliniere deficitară a pelvisului, a coloanei vertebrale și chiar mai sus în corp.
Prima mea întrebare pentru pacienți este, de obicei: Cum a fost măsurată această diferență de lungime a picioarelor? Un studiu realizat de Fisk și Baigent (1975) a arătat că evaluarea clinică a discrepanței de lungime a picioarelor nu este fiabilă și că adevărata discrepanță poate fi măsurată în mod fiabil numai prin radiografie. Cu toate acestea, aproape 50 de ani mai târziu, fizioterapeuții și alți profesioniști le spun pacienților lor că au o diferență de lungime între picioare, după ce au măsurat-o sau după ce au efectuat manevra Weber-Barstow, de exemplu.
90% din populație are o discrepanță de lungime a picioarelor, iar 60% au o diferență de lungime a picioarelor de 5 mm sau mai mult!
Atunci voi continua să îmi întreb pacienții: Dintr-o sută de persoane, câte persoane credeți că au o discrepanță de lungime a picioarelor? O analiză realizată de Knutson et al. (2005) estimează că aproximativ 90% din populație are o discrepanță de lungime a picioarelor. Din cei 90%, aproape 60% au o diferență de lungime a picioarelor de 5 mm sau mai mult.
Să spunem acum că un pacient a făcut o radiografie care confirmă o discrepanță clară de lungime a picioarelor. Poate acest lucru să aibă o influență asupra gleznelor, genunchilor, șoldurilor și spatelui, etc.?
În primul rând, analiza menționată mai sus a arătat că efectul unei diferențe anatomice de lungime a picioarelor este rotația pelvisului, adesea denumită torsiune pelviană. În majoritatea cazurilor, osul inominal se rotește anterior pe partea piciorului mai scurt și posterior pe partea piciorului mai lung la pacienții cu o discrepanță de lungime a piciorului de până la 22 mm. Dar este această torsiune pelviană legată de durerea lombară? Dovezile din diferite studii incluse în revizuire arată că nici torsiunea pelviană, nici dezechilibrarea pelviană sau oblicitatea pelviană nu sunt legate de durerea lombară.
Așa că acum mai avem o întrebare la care trebuie să răspundem: Când joacă cu adevărat un rol discrepanța de lungime a picioarelor? Cu alte cuvinte, când este semnificativ din punct de vedere clinic?
Există destul de multe studii care au încercat să răspundă la această întrebare. Pentru mai multe detalii, am dori să vă trimitem la analiza lui Knutson (2005)
În concluzie, rezultatul luării în considerare a diferitelor lucrări este că o diferență de lungime a picioarelor de până la 2 cm nu este probabil semnificativă din punct de vedere clinic.
O diferență de lungime a picioarelor de până la 2 cm nu este probabil semnificativă clinic
Corpul uman este perfect capabil să compenseze această diferență, în principal prin modificări structurale pasive, cum ar fi scolioza ușoară, modificări ale angulației fațetelor și modificări ale lungimii mușchilor. Abia după punctul de 2 cm preiau controlul compensațiile musculare active. În cele din urmă, este important să ne dăm seama că o discrepanță de această mărime este întâlnită doar la aproximativ 1 din 1000 de persoane.
Fizioterapie ortopedică a extremităților superioare și inferioare
Îmbunătățiți-vă cunoștințele despre cele mai comune 23 de patologii ortopedice în doar 40 de ore, fără a cheltui o avere pe cursuri CPD
Deci, în cazul în care cineva are o diferență de lungime a picioarelor mai mare de 2 cm, cum este tratată această problemă? Ceea ce auzim adesea și vedem și pe rețelele de socializare este că medicii încearcă să inverseze torsiunea pelviană prin manipularea articulației sacroiliace. Prima mea întrebare cu privire la această procedură ar fi: De ce ați dori să schimbați torsiunea pelviană în primul rând? Dacă pelvisul este egalizat, m-aș aștepta ca alte structuri să trebuiască să preia sarcina și să compenseze și mai mult, de exemplu, fațetele sau mușchii.
În al doilea rând, am învățat că o manipulare a articulației sacro-lombare nu este niciodată capabilă să schimbe poziția oaselor inominate pe sacrum. Dacă doriți să aflați mai multe despre acest lucru, consultați videoclipul nostru despre demontarea mitului SIJ.
Singurul tratament care are sens și poate fi util este ridicarea călcâiului pentru a compensa discrepanța. Deci, în cazul în care găsiți o diferență de lungime a picioarelor de 2 cm sau mai mult, este logic să trimiteți acest pacient la un podiatru.
Ca întotdeauna, vă mulțumim mult pentru lectură!
Kai
Referințe
