Sindromul ITB, numit și genunchiul alergătorului, este într-adevăr cauzat de frecare și cauzat de un ITB strâns?
Ar trebui să ne întindem și să rulăm spumă sau este vorba doar despre antrenarea feselor?
Vom răspunde la aceste întrebări și la alte întrebări frecvente în acest articol de blog care distruge mituri!
În primul rând, am dori să îi mulțumim lui Lizzie Marlow, care a ținut un discurs fantastic laprima noastră conferință Physiotutors despre sindromul ITB. Această postare este, în esență, discursul lui Lizzie pe scurt, cu câteva contribuții din partea noastră ici și colo. Deci, să ne uităm la mitul numărul 1:
1) Sindromul ITB este singura sursă de durere laterală a genunchiului.
În primul rând, sindromul ITB este cu siguranță cea mai răspândită cauză a durerii laterale a genunchiului, cu o incidență raportată de până la 12% din toate leziunile de suprasolicitare legate de alergare. Există cu siguranță și alte surse care pot provoca durere la nivelul genunchiului lateral. Semnele și simptomele tipice ale sindromului ITB sunt dureri mai mari atunci când alergați la vale sau pe trasee înguste și un vârf în istoricul volumului de antrenament. Dacă pacientul raportează durere posterolaterală, va trebui să luați în considerare tendinopatia bicepsului femural distal. Spre deosebire de sindromul ITB, tendinopatia bicepsului se agravează atunci când se aleargă în pantă, se înrăutățește la viteze mai mari, dar se ameliorează atunci când este încălzită.
În plus, trebuie să luați în considerare durerea patellofemurală, care este foarte frecventă la alergători. PFPS se înrăutățește de obicei la flexia încărcată, la mersul pe scări sau după o ședere prelungită - numit și semnul Cinema. În cele din urmă, patologia meniscului lateral sau osteoartrita precoce ar putea fi o cauză a durerii la alergătorii care aleargă în mod regulat pe suprafețe dure, care raportează dureri la ghemuirea profundă sau la răsucirea genunchiului. Aceasta este mai frecventă la pacienții cu vârsta de peste 40 de ani. În acest grup pot fi prezente chiar și unele rigidități matinale.
În concluzie: Sindromul ITB nu este singura cauză a durerii laterale a genunchiului.
2) Sindromul ITB este cauzat de fricțiune și frecare pe bursa de la epicondilul lateral al femurului.
a fibrelor proximale și distale ale benzii iliotibiale (fibre Kaplan
) într-un genunchi drept. FCL, ligamentul colateral fibular; ITB,
banda iliotibială; PLT, tendonul popliteus.
Inițial, ideea din spatele sindromului ITB a fost că ITB trece peste epicondilul lateral al femurului. Acest lucru s-ar întâmpla la aproximativ 30 de grade de flexie, când ITB își schimbă direcția forței de la o forță de extensie la nivelul genunchiului la o forță de flexie sau invers. Cu toate acestea, Fairclough și colegii săi (2006) au arătat că nu există nicio bursă nativă sub banda iliotibială. În plus, aceiași autori (2007) au arătat că banda iliotibială este ancorată de femurul distal prin fire fibroase, ceea ce face imposibilă frecarea la nivelul genunchiului. Senzația de "flicking" pe care alergătorii o raportează este mai degrabă o iluzie a mișcării care este creată prin schimbarea tensiunii în fibrele anterioare și posterioare ale ITB în timpul flexiei genunchiului. Dar atunci ce este ITBS? Motivul autorului este că banda se deplasează medial în timpul flexiei genunchiului ca o consecință a rotației interne a tibiei, care comprimă tamponul adipos de sub ITB împotriva epicondilului. Odată cu extensia, ITB se deplasează din nou lateral. Comprimarea excesivă a patului adipos poate declanșa un răspuns inflamator care ar putea fi generatorul nociceptiv în ITBS.
Senzația de "flicking" pe care alergătorii o raportează este mai degrabă o iluzie a mișcării care este creată prin schimbarea tensiunii în fibrele anterioare și posterioare ale ITB în timpul flexiei genunchiului
3) Sindromul ITB cauzat de un ITB strâns
Mai întâi de toate: Cum știm dacă ITB este strâns? Am menționat acest lucru mai devreme pe canalul nostru, dar un studiu realizat de Willett et al. (2016) au arătat că testul lui Ober nu este un test valid pentru scurtarea ITB.
În schimb, aceasta măsoară mai degrabă o scurtare a capsulei șoldului. Singurul lucru pe care îl avem pentru a "diagnostica" sindromul ITB sunt testele de provocare, cum ar fi Renne's și Nobel Test de compresie pe care îl puteți urmări mai jos:
4) Stretchingul și rularea spumei sunt tratamente eficiente pentru sindromul ITB
Un studiu realizat de Seeber et al. (2020) a analizat rigiditatea benzii ITB. Ei au concluzionat că ITB poate rezista la forțe substanțiale și este practic inextensibilă. În plus, s-a constatat că acesta se rupe la o tensiune de aproximativ 80 de kilograme. Din acest motiv, autorii au concluzionat că întinderea clinică nu va duce probabil la alungirea prelungită a benzii.
În același timp, ITB este foarte mult rulat cu spumă în cabinetele de fizioterapie și în sălile de sport din întreaga lume. Cu toate acestea, așteptarea ca rularea spumei să elimine aderențele sau să prelungească banda ITB este nerealistă. Privind din punct de vedere biomecanic, compresia fără întindere nu poate duce la o alungire. Ceea ce poate fi posibil este întinderea mușchilor care se atașează la ITB, dar, din nou, am discutat limitele întinderii asupra alungirii musculare într-un alt videoclip. Ceea ce se obține prin întindere este, probabil, o toleranță crescută la durere în cazul întinderii pe termen scurt. Un studiu realizat de Wilhelm et al. (2017) a constatat că mușchiul tensor fascia latae este de fapt capabil de alungire ca răspuns la o întindere clinică, spre deosebire de ITB, dar ei solicită cercetări viitoare pentru a vedea dacă există de fapt o alungire permanentă. Predicția noastră este: probabil că nu vor găsi nicio prelungire permanentă. Am fi foarte surprinși dacă acest lucru este diferit în TFL în comparație cu alți mușchi.
Seeber et al. (2020) Aceștia au concluzionat că ITB poate rezista la forțe substanțiale și este practic inextensibilă. În plus, s-a constatat că acesta se rupe de fapt la aproximativ 80 de kilograme de tensiune
În cele din urmă, dacă presupunem că ITBS este cauzată de compresie excesivă mai degrabă decât de frecare, atunci toate aceste abordări ar duce doar la iritarea suplimentară a zonei grase de sub ITB. Deci aceste tratamente înrăutățesc probabil ITBS.
RUNNING REHAB: DE LA DURERE LA PERFORMANȚĂ
Expertul în alergare Benoy Mathew dezvăluie formula sa în 5 pași pentru a deveni un specialist în reabilitarea alergării!
5) Totul stă în fese
Deci, cum tratăm ITBS atunci? Recomandarea generală este de a întări fesele pentru a reduce adducția șoldului și, astfel, a reduce stresul asupra ITB.
Acest lucru depinde foarte mult de pacient: În timp ce există pacienți cu un valgus crescut care ar putea beneficia cu siguranță de consolidarea șoldului, al doilea grup care prezintă ITBS sunt de obicei bărbați cu varus al genunchiului.
În acest grup, antrenamentul șoldurilor ar putea să nu fie la fel de eficient ca în grupul 1. Pe lângă aceasta, un studiu realizat de Willy et al. (2012) a arătat că antrenamentul fesier nu modifică biomecanica.
Pentru alergători, în cele din urmă se reduce la o combinație de abordare a biomecanicii alergării, a erorilor de antrenament și a deficitelor neuromusculare.
Pentru a afla mai multe despre gestionarea alergătorilor cu leziuni, inclusiv reabilitarea inițială, gestionarea sarcinii, antrenamentul de forță și reantrenamentul de alergare, consultați curs online complet de reabilitare în alergare cu acces la toate informațiile legate de reabilitarea leziunilor de alergare.
Vă mulțumim mult pentru lectură!
Noroc,
Kai
Referințe:
