Induceți durere pentru a ameliora durerea în durerea de umăr legată de coarda rotatorie?

"Ar trebui ca exercițiile fizice să fie dureroase sau nu?" Aceasta este o întrebare populară atât în rândul fizioterapeuților, cât și al pacienților, care este încă un subiect de mare dezbatere. Într-adevăr, deși exercițiul este un tratament dovedit eficient în durerea cronică de umăr legată de manșonul rotatorilor, nivelul durerii în timpul exercițiului este încă neclar.

Model de monitorizare a durerii

Un model de monitorizare a durerii este adesea utilizat în timpul exercițiului, care descrie o scară de la 0 la 10, unde 0 indică "nicio durere" și 10 indică "cea mai mare durere imaginabilă"(Thomee et al. 1997). Durerea între 0 și 2 este considerată "sigură", între 2 și 5 este "acceptabilă", iar peste 5 este "risc ridicat". În plus, este permis ca durerea să ajungă la 5 după efort, dar ar trebui să scadă până în dimineața următoare. Acestea sunt orientări generale care au fost aplicate în practica clinică, în studii și cu o varietate de indicații în reabilitarea umărului(Holmgren et al. 2012, Maenhout et al. 2012, Valles-Carrascocsa et al. 2018).

Care este practica actuală în rândul fizioterapeuților în reabilitarea umărului?

Lipsa unor orientări clare bazate pe dovezi se reflectă și asupra practicii clinice actuale. Mai multe studii privind tratamentul fizioterapeutic al durerii subacromiale de umăr au fost efectuate în 4 țări diferite (Regatul Unit, Belgia, Țările de Jos și Italia)(Bury et al. 2018, Pieters et al. 2019, Brindisino et al. 2018) și au prezentat rezultate variabile cu privire la instrucțiunile privind durerea în timpul exercițiilor fizice. Majoritatea fizioterapeuților și-au instruit pacienții să nu aibă dureri sau cel puțin să nu aibă un disconfort mai mare decât cel acceptabil. Experții în domeniu au sugerat recent utilizarea diferitelor tipuri de exerciții în funcție de acceptabilitatea simptomelor, atâta timp cât acestea ar putea pune suficient la încercare slăbiciunea și s-ar putea antrena până la oboseală (Littlewood et al. 2019).

Hurt ≠ Rău

De obicei, fizioterapeuții nu încurajează pacienții să se antreneze în condiții de durere. Cu toate acestea, nu există o bază științifică solidă pentru această teamă de "a face exerciții în durere". Într-adevăr, având în vedere principiul conform căruia "durerea nu este egală cu răul", o revizuire sistematică recentă contestă această convingere și sugerează că exercițiile dureroase sunt mai benefice pe termen scurt în comparație cu exercițiile fără durere în durerea musculo-scheletală cronică(Smith și colab. 2017). Având în vedere că durerea nu corespunde întotdeauna unei leziuni tisulare (cum ar fi o ruptură sau o degenerare a tendonului), alți factori precum teama de mișcare și sensibilizarea centrală pot juca un rol important în dezvoltarea sau menținerea durerii. Dacă exercițiile dureroase sunt permise cu "indicii de siguranță" adecvate, fizioterapeutul poate reduce treptat percepția de amenințare a mișcării dureroase(Smith et al. 2018). Dacă umărul este considerat "de-condiționat" și scopul este de a întări mușchii umărului, pacienții vor regândi și re-modula sub îndrumarea fizioterapeutului curant.

Fără durere, fără câștig?

Știm din literatura de specialitate că exercițiile dureroase au de obicei sarcini sau doze mai mari de exerciții (seturi și repetări). De asemenea, știm că încărcăturile sau dozele mai mari ar putea oferi beneficii superioare. Deci, este un program de exerciții dureros mai bun decât exercițiile fără durere? Sarcinile mai mari îl vor stimula suficient pe pacient să câștige forță și să reducă durerea? Este posibil să se facă exerciții fizice în caz de durere și, dacă da, ce exerciții ar trebui prescrise?

DURERI DE UMĂR LEGATE DE MANȘONUL ROTATORILOR: SEPARAREA FAPTELOR DE FICȚIUNE

Este timpul să oprim tratamentele absurde pentru durerea de umăr și să începem să oferim îngrijire bazată pe dovezi

Aflați mai multe

Încercăm să răspundem la aceste întrebări clinice importante la Universitatea Antwerp din Belgia. Am efectuat deja un studiu de fezabilitate privind exercitarea în durere la 12 pacienți cu dureri de umăr cu 4 exerciții dureroase individualizate (durere cuprinsă între 4 și 7/10 în timpul exercițiului). Rezultatele preliminare au arătat că majoritatea pacienților au fost capabili să se antreneze în durere, dar pentru unii 9 săptămâni consecutive a fost prea mult. Cu toate acestea, în general, creșterea sarcinilor cu o progresie adaptată a ameliorat simptomele și a crescut funcționalitatea. În curând vor fi publicate rezultate mai precise privind acest studiu de fezabilitate și marele studiu controlat randomizat.

Referințe

Thomee R. O abordare cuprinzătoare a tratamentului pentru sindromul durerii patellofemurale la femeile tinere. Phys Ther. 1997;77(12):1690-703.

Holmgren T, Bjornsson Hallgren H, Oberg B, Adolfsson L, Johansson K. Efectul unei strategii specifice de exerciții asupra nevoii de intervenție chirurgicală la pacienții cu sindrom de impingement subacromial: studiu controlat randomizat. BMJ. 2012;344:e787.

Maenhout AG, Mahieu NN, De Muynck M, De Wilde LF, Cools AM. Adăugarea antrenamentului excentric cu sarcină grea la reabilitarea pacienților cu impingement subacromial unilateral duce la rezultate mai bune? Un studiu clinic randomizat. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(5):1158-67.

Valles-Carrascosa E, Gallego-Izquierdo T, Jimenez-Rejano JJ, Plaza-Manzano G, Pecos-Martin D, Hita-Contreras F et al. Compararea durerii, mișcării și funcției a două protocoale de exerciții pentru manșonul rotatorilor și stabilizatorii scapulari la pacienții cu sindrom subacromial. J Hand Ther. 2018;31(2):227-37.

Bury J, Littlewood C. Tulburări ale manșetei rotatorilor: un studiu al practicii actuale (2016) de fizioterapie din Marea Britanie. Umăr Cot. 2018;10(1):52-61.

Pieters L, Voogt L, Bury J, Littlewood C, Feijen S, Cavaggion C et al. Rotator Tulburări ale manșetei: Un studiu al practicii actuale de fizioterapie în Belgia și Țările de Jos. Musculoskelet Sci Pract. 2019;43:45-51.

Brindisino F, Matteuzzi I, Bury J, McCreesh K, Littlewood C. Tulburări ale manșetei rotatorilor: Un studiu al practicii actuale (2018) în fizioterapia italiană. Physiother Pract Res. 2020;41(1):11-22.

Littlewood C, Bateman M, Connor C, Gibson J, Horsley I, Jaggi A et al. Recomandări ale fizioterapeuților pentru examinarea și tratamentul durerilor de umăr legate de manșonul rotatorilor: Un exercițiu de consens. Physiother Pract Res. 2019;40(2):87-94.

Smith BE, Hendrick P, Smith TO, Bateman M, Moffatt F, Rathleff MS și colab. Exercițiile ar trebui să fie dureroase în gestionarea durerii musculo-scheletice cronice? O revizuire sistematică și o meta-analiză. Br J Sports Med. 2017;51(23):1679-87.

Smith BE, Hendrick P, Bateman M, Holden S, Littlewood C, Smith TO et al. Durerea musculo-scheletală și exercițiile fizice - contestarea paradigmelor existente și introducerea unor noi paradigme. Br J Sports Med. 2019;53(14):907-12.