Modul în care blogul despre cercetarea în fizioterapie te poate concedia: Nu fiți un dinozaur al fizioterapiei și nu vă agățați de dovezi învechite!
Acesta este un reblog de pe blogul lui Haraldur B. Sigurðsson
Lucrăm în această profesie relativ tânără și care se dezvoltă rapid. Nu ar trebui să ne oprim niciodată și să fim mulțumiți de abilitățile noastre. Puneți-vă la îndoială pe dumneavoastră și practica dumneavoastră! Evoluția a învins dinozaurii - nu fi un dinozaur !;)
"Recent, o postare pe blog pe care am scris-o despre limitările manipulării coloanei vertebrale m-a concediat!
Cumva, asta nu mă surprinde, poate că asta se întâmplă când zgâlțâi cuștile unor dinozauri. Un dinozaur în fizioterapie este cineva care este blocat în trecut și refuză să își actualizeze opiniile cu noi dovezi, cu excepția cazului în care acestea îi alimentează prejudecățile de confirmare(Meakins 2015). Evident, nu este un termen tehnic, ci o descriere valabilă despre care nu sunt nici pe departe primul care scrie pe blog. De asemenea, nu este o descriere generală a tuturor celor care au absolvit înaintea mea. Nu vârsta este cea care definește dinozaurul, ci mai degrabă atitudinea. Există o mulțime de fizioterapeuți cu mulți ani de experiență care rămân în continuare deschiși la idei noi și își dezvoltă practica pentru a reflecta aceste idei.
Un dinozaur în fizioterapie este cineva care este blocat în trecut și refuză să își actualizeze opiniile cu noi dovezi, cu excepția cazului în care acestea îi alimentează prejudecata de confirmare
Dinozaurii și adepții lor sunt foarte răspândiți astăzi, chiar și printre tinerii care lucrează cu cei mai în vârstă și sunt influențați de aceștia. Numai în ultimii ani, fizioterapia bazată pe dovezi este în plină dezvoltare, facilitată de explozia cercetării, cuplată cu social media, care permite discuții deschise, critici și diseminarea informațiilor de către fizioterapeuți (2).
Și, bineînțeles, dinozaurii sunt supărați. Nu numai că aproape toate terapiile pe care le-au oferit nu au trecut testul, dar întreaga paradigmă a motivului pentru care aceste tratamente ar trebui să funcționeze a eșuat. Dinozaurii sunt prea profund atașați de aceste moduri de gândire învechite pentru a evalua obiectiv știința, prea legați de ideile vechi pentru a divorța de ele. Pentru ei, deceniile de cercetare consecventă pot fi ignorate cu "simțiți că funcționează", sau "Funcționează de ani de zile!", sau chiar cu abisala lipsă de viziune "Am o listă de așteptare, deci trebuie să fac ceva bine". Aceștia se află într-o buclă nesfârșită de utilizare a efectelor analgezice temporare pentru a justifica tratamente inutile sau chiar dăunătoare, confundând satisfacția imediată a pacienților cu rezultatele clinice bune și forțând în mod conștient pacienții să devină dependenți în loc să promoveze autoeficiența.
Așa că atunci când am contestat punctul de vedere al dinozaurilor, arătând că manipularea coloanei vertebrale are limitări importante, am fost concediat.
Fizioterapia islandeză trece printr-o criză tăcută și, în opinia mea, dinozaurii sunt cauza ei. În medie, un fizioterapeut ambulatoriu din Islanda tratează ~5,5 pacienți pe zi (3), ceea ce reprezintă mai puțin decât o activitate cu normă întreagă. Unii dintre cei mai populari primesc peste 18 pacienți pe zi, ceea ce înseamnă că la limita inferioară se află fizioterapeuți care nu primesc aproape niciun pacient.
Vizionarea a 18 pacienți individuali pe zi nu poate fi considerată o practică etică. Asta înseamnă să lucrezi 9 ore la rând, fără pauză, în fiecare zi. Luarea deciziilor și menținerea concentrării devin dificile. Devine din ce în ce mai tentant să faci cel mai simplu lucru, iar acest lucru include adesea furnizarea de terapii analgezice pasive. Utilizarea tratamentelor active și implicarea pacienților într-o uniune terapeutică necesită prezență de spirit și concentrare. Cu siguranță nu mi-ar plăcea să fiu pacientul numărul 18.
Atunci când vezi 18 pacienți sau mai mult pe zi, devine din ce în ce mai tentant să faci cel mai simplu lucru, iar acest lucru include adesea furnizarea de terapie analgezică pasivă
Discutarea opțiunilor de tratament și a prognosticurilor - prognosticuri reale, nu povești cu unicorni - poate duce la decizia pacientului de a nu încerca o intervenție. Și asta este în regulă, oamenii au dreptul să accepte sau să refuze orice plan de tratament medical. Sarcina noastră, ca fizioterapeuți, este să oferim pacienților cele mai bune informații posibile cu privire la afecțiunea lor și să lucrăm împreună cu aceștia pentru a adapta un plan de tratament. Aceasta poate include diverse terapii, dacă sunt indicate și dacă pacientul alege să le folosească după ce le discută cu fizioterapeutul. Dar, uneori, aceasta include una dintre cele mai dificile decizii pe care le ia un fizioterapeut: recomandarea de a nu interveni deloc.
Alteori, acest lucru poate include ceva nepopular, cum ar fi recomandarea ca un pacient să nu participe la un concurs sau la o excursie planificată. În această situație, este de datoria noastră să furnizăm pacientului informații cu privire la posibilele riscuri asociate cu participarea, dar, de obicei, pacientul ia deciziile finale, la urma urmei, este riscul său. În cazul în care terapeutul este condus de lăcomie, lucrând după un model de afaceri de mai multe sesiuni pe pacient = mai bine, acestea sunt cu siguranță strategii fără valoare. În acest caz, este mult mai bine să spuneți pacientului "Vom face tot ce ne stă în putință pentru a face această călătorie!" și să continuați să aplicați pacientului toate terapiile de sub soare și să sperați la ce este mai bun.
Aplicația de terapie manuală (iOS și Android)
Sute de tehnici OMT în buzunar...
Într-adevăr, dinozaurii au devenit buni la a mulge cât mai multe ședințe de tratament de la fiecare pacient care le intră pe ușă. Ei își iau banii cheltuind nenumărate ședințe pentru a repara articulații sacroiliace blocate imaginare, pentru a înmuia mușchii încordați și pentru a spune povești despre rezolvări rapide remarcabile într-o singură ședință.
Același set de abilități de stoarcere a ugerului are ca rezultat un număr tot mai mare de pacienți care își dau seama că au cheltuit timp și bani considerabili pentru puține beneficii. Acest lucru, la rândul său, creează oameni sceptici cu privire la fizioterapie și nu vor mai rezerva ședințe. Este un cerc vicios de supratratare care determină scăderea numărului de ședințe, ceea ce duce la creșterea supratratării.
Fizioterapia bazată pe dovezi este - în comparație cu terapia dinozaurului umflat - raționalizată, eficientă din punct de vedere al resurselor și necesită în medie mult mai puține ședințe de tratament. Este un bisturiu lângă o drujbă. Este o gură de aer proaspăt lângă o groapă de gunoi. Chiar și dinozaurii populari pot mirosi schimbarea care se apropie și sunt suficient de stresați de ea pentru a concedia oameni ca mine pentru că îi informez mai bine pe pacienți.
Chiar și pacienții care primesc terapie fictivă, adică un aparat care este oprit, se vor îmbunătăți în urma tratamentelor(Ilter et al. 2015). Acest lucru înseamnă că fiecare fizioterapeut va obține rezultate aparent decente prin simpla egalitate cu trecerea timpului și cu o mașină oprită.
Fiecare fizioterapeut va obține rezultate decente prin simpla egalitate cu trecerea timpului și efectul placebo
Scopul este de a oferi pacientului informații despre starea sa și despre eficacitatea tratamentelor posibile. Fiecare intervenție încercată ar trebui să aibă o șansă bună de a funcționa mai bine decât în timp și, în acest scop, este atât de important să se utilizeze dovezile cercetării pentru a elimina terapiile inutile și a stabili obiective rezonabile de tratament. Dacă nu este indicat niciun tratament - pacientul va primi informații cu privire la starea sa, dar fără trucuri voodoo.
Tendința este de a accentua din ce în ce mai mult fizioterapia bazată pe dovezi în educația în fizioterapie. De asemenea, se subliniază din ce în ce mai mult faptul că diferența de cunoștințe dintre știință și public ar trebui acoperită prin comunicarea rezultatelor către public. Am fost concediat tocmai pentru asta, pentru că am discutat informații și dovezi - dovezi pe care dinozaurii doresc în mod evident să le ascundă sub preș, astfel încât să poată rămâne mulțumiți și clienții lor ignoranți. Cred că mai mulți fizioterapeuți trebuie să sprijine în mod deschis fizioterapia bazată pe dovezi și să se pronunțe împotriva acestor metode învechite, iar împreună am putea fi meteoritul care salvează fizioterapia."
Referințe
Meakins A. Dinozaurii printre noi provoacă haos și confuzie.
