Ghidul privind umărul înghețat: Înghețat în timp?

Bine ați venit la postarea noastră detaliată pe blog privind recunoașterea și tratarea umărului înghețat. Există diferite tratamente, iar această postare pe blog va examina principalele sfaturi și date justificative pentru această situație dificilă.

Introducere

Umerii înghețați sunt recunoscuți ca fiind una dintre cele mai dificile afecțiuni. Contrar concepției greșite că se vor rezolva independent fără intervenție, aceste afecțiuni necesită adesea o gestionare și o intervenție atentă. În această postare, vom aprofunda diagnosticul și strategiile de gestionare a umerilor înghețați.

Sunteți mai mult un ascultător decât un cititor?

Puteți viziona versiunea filmată a acestei postări aici.

Diagnostic și caracteristici cheie

Factori de risc

Umerii înghețați pot afecta persoane din diferite grupe de vârstă și medii, dar mai mulți factori de risc cresc probabilitatea apariției acestei afecțiuni.

Capsulita adezivă primară afectează 2-5% din populație, iar capsulita secundară datorată tulburărilor tiroidiene sau diabetului are o prevalență de 4-38% procente, ceea ce este excepțional de mare. Asigurați-vă că sunteți în alertă maximă atunci când un pacient cu dureri de umăr intră în clinică cu comorbidități precum acestea.

Există și alți câțiva factori de risc. Pacienții cu un istoric al bolii Dupuytren prezintă, de asemenea, un risc crescut. Dacă doriți să aflați mai multe despre boala Dupuytren, consultați ghidul nostru video aici.

"Umărul în vârstă de 50 de ani."

În Japonia, se numește umărul de 50 de ani, ceea ce ne informează direct asupra unui alt factor de risc: vârsta. Rareori veți vedea un pacient cu un umăr înghețat mai tânăr de 40 de ani sau mai în vârstă de 65 de ani. Incidența maximă se situează între 50 și 56 de ani.

Orientările afirmă că femeile sunt mai des afectate decât bărbații; cu toate acestea, unii autori pun sub semnul întrebării acest lucru (de exemplu, Lewis 2015). Istoricul unui umăr înghețat anterior ar trebui să fie considerat și el un factor de risc. Există o șansă de 5-34% ca patologia să reapară la nivel contralateral.

Alți factori de risc includ imobilizarea prelungită după o intervenție chirurgicală, un infarct miocardic, traume și boli autoimune.

Prezentare clinică

Umerii înghețați se prezintă adesea cu rigidizare treptată și durere crescândă în timp. Rotația externă și abducția sunt principalele mișcări afectate. Restricțiile sunt observate atât în mișcările active, cât și în cele pasive.

Fazele umărului înghețat

Condiția progresează prin mai multe faze propuse:

Faza timpurie se caracterizează prin durere ascuțită la mișcări, durere dureroasă la odihnă și tulburări de somn.

A doua și a treia fază implică o pierdere a mișcării în toate planurile și poate dura până la câteva luni. Histologic, există o diferență între cele două, dar nu și clinic.

A patra fază este cea în care durerea scade, dar rigiditatea poate persista până la 24 de luni.

Cu toate acestea, după doi ani, nu toți pacienții vor fi fără simptome. Durata tipică a unui umăr înghețat este de 30 de luni, dar 50% dintre persoane continuă să se confrunte cu dizabilități ușoare până la moderate la câțiva ani după manifestarea bolii(Shaffer et al. 1992)

Diagnostice greșite și diagnostice diferențiale

După cum s-a menționat anterior, una dintre capcane este diagnosticarea greșită în stadiile incipiente. Această fază este esențială, deoarece o injecție cu corticosteroizi poate ameliora foarte mult durerea și, conform celor mai recente orientări, nu va fi administrată cu un diagnostic (eronat) de durere subacromială a umărului(Lafrance et al. 2022). Așadar, stabilirea corectă a diagnosticului este esențială pentru alegerea tratamentului pentru umărul înghețat.

Să ne asigurăm că nu o veți rata pe următoarea. Există o mulțime de diagnostice diferențiale de luat în considerare: tendinită/bursită acută calcifică, artroză a umărului, cervicalgie, afecțiuni ale discului cervical, contuzii ale umărului și brațului, afecțiuni ale sistemului digestiv, fracturi, sindromul de compresiune al umărului, TOS, necroză avasculară, leziuni ale labralului, prinderea nervului suprascapular, neoplasm, AC OA, Cx OA, radiculopatie cervicală, tendinopatie a capului lung al bicepsului, rupturi ale manșetei rotatorilor,...

Au apărut noi dovezi

Istoricul pacientului și examenul clinic vor fi esențiale în procesul de diagnosticare. Cea mai frecventă afecțiune a umărului este durerea de umăr subacromială sau durerea de umăr legată de manșonul rotatorilor. Acești termeni umbrelă cuprind unele dintre diagnosticele din lista anterioară. Ghidul privind umărul înghețat este un pic învechit și au apărut noi dovezi. Orientările mai recente privind durerea de umăr legată de manșonul rotatorilor consideră tendinita, bursita, impingementul, rupturile parțiale și tendinopatia capului lung al bicepsului drept același diagnostic. Acest lucru face ca lista să fie un pic mai scurtă. Am abordat și noi aceste orientări, așa că, dacă sunteți interesat, faceți clic mai jos.

Prezentarea umărului înghețat

Prezentarea generală este o creștere în timp a durerii și a rigidității. Procesul inflamator va provoca o mulțime de dureri pe timp de noapte, cu tulburări de somn ca o consecință. După cum s-a menționat anterior, pierderea de ROM este atât activă, cât și pasivă.

Diagnosticarea umărului înghețat

Pentru a pune lucrurile în cifre, aveți nevoie de o scădere de 25% în două planuri de mișcare și de o scădere de 50% în rotația externă pasivă comparativ cu partea neimplicată. Având mai puțin de 30 ° de rotație externă va conta pentru diagnostic, de asemenea. Testele speciale nu sunt utile pentru diagnostic.

Tratament

Nivelul de iritabilitate tisulară ajută la clasificarea pacienților în grupuri de iritabilitate ridicată, moderată sau scăzută. Această clasificare informează alegerea opțiunilor de tratament.

Abordări de tratament pentru umerii înghețați

Există mai multe opțiuni de tratament pentru umărul înghețat. Dar ce este eficient?

Pacienții trebuie educați cu privire la istoria naturală a umerilor înghețați și la importanța modificării activităților lor pentru a încuraja o gamă de mișcări fără durere.

Injecțiile intraarticulare cu steroizi, combinate cu exerciții de mobilitate și întindere a umărului, au cea mai puternică recomandare pentru ameliorarea durerii pe termen scurt.

Exercițiile de stretching trebuie adaptate la nivelul de iritabilitate(Kelley et al. 2013).

Se pot lua în considerare și alte forme de exerciții, cum ar fi mobilitatea sau antrenamentul de rezistență, dar acestea sunt adesea mai eficiente atunci când sunt combinate cu o injecție cu steroizi(Challoumas et al. 2020).

Modalități suplimentare

Unele modalități suplimentare de luat în considerare includ diatermia cu unde scurte, ultrasunetele sau stimularea electrică, combinate cu exerciții de mobilitate și de întindere. Cu toate acestea, este demn de remarcat faptul că dovezile care susțin aceste modalități nu sunt deosebit de puternice, iar studiile mai recente - de la elaborarea ghidurilor - au ridicat semne de întrebare cu privire la eficacitatea lor(Ebadi et al. 2017, Tugce Onal et al. 2018, de Sire et al. 2022, Hanchard et al. 2012).

Mobilizările articulației glenohumerale pot ajuta la scăderea durerii și la creșterea amplitudinii de mișcare. Cu toate acestea, ele pot fi mai puțin eficiente în primele câteva săptămâni sau luni, probabil din cauza procesului inflamator foarte activ din această fază(Page et al. 2014).

Evaluarea progreselor

Este esențial să evaluați în mod regulat progresul pacientului dumneavoastră folosind chestionare pentru a evalua durerea și funcția înainte și în timpul tratamentului. Chestionarele pe care le puteți utiliza sunt: SPADI, DASH și ASES.

Concluzie

În concluzie, umerii înghețați sunt o afecțiune complexă care necesită un diagnostic și un tratament atent. Deși nu există un tratament definitiv pentru umărul înghețat, o combinație de educație, injecții intraarticulare cu steroizi și exerciții adaptate poate oferi o ameliorare substanțială. Amintiți-vă că experiența fiecărui pacient cu umărul înghețat este unică, iar tratamentul trebuie adaptat în consecință. Cu siguranță sunt necesare mai multe studii de înaltă calitate în acest domeniu dat.

Vă mulțumim mult pentru lectură!

Max

Referințe

Kelley, M. J., Shaffer, M. A., Kuhn, J. E., Michener, L. A., Seitz, A. L., Uhl, T. L., Godges, J. J., & McClure, P. W. (2013). Durere de umăr și deficite de mobilitate: capsulită adezivă. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 43(5), A1-A31. https://doi.org/10.2519/jospt.2013.0302

Lewis J. (2015). Sindromul de contracție a umărului înghețat - etiologie, diagnostic și management. Manual therapy, 20(1), 2-9. https://doi.org/10.1016/j.math.2014.07.006

Lafrance, S., Charron, M., Roy, J. S., Dyer, J. O., Frémont, P., Dionne, C. E., Macdermid, J. C., Tousignant, M., Rochette, A., Doiron-Cadrin, P., Lowry, V., Bureau, N., Lamontagne, M., Sandman, E., Coutu, M. F., Lavigne, P., & Desmeules, F. (2022). Diagnosticarea, gestionarea și sprijinirea revenirii la locul de muncă a adulților cu afecțiuni ale coifului rotator: Un ghid de practică clinică. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 52(10), 647-664. https://doi.org/10.2519/jospt.2022.11306

Rangan, A., Brealey, S. D., Keding, A., Corbacho, B., Northgraves, M., Kottam, L., Goodchild, L., Srikesavan, C., Rex, S., Charalambous, C. P., Hanchard, N., Armstrong, A., Brooksbank, A., Carr, A., Cooper, C., Dias, J. J., Donnelly, I., Hewitt, C., Lamb, S. E., McDaid, C., ... UK FROST Study Group (2020). Managementul adulților cu umăr înghețat primar în îngrijirea secundară (UK FROST): un studiu clinic randomizat multicentric, pragmatic, cu trei brațe, de superioritate. Lancet (Londra, Anglia), 396(10256), 977-989. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31965-6

Shaffer, B., Tibone, J. E., & Kerlan, R. K. (1992). Umăr înghețat. O urmărire pe termen lung. The Journal of bone and joint surgery. Volum american, 74(5), 738-746.

Page, M. J., Green, S., Kramer, S., Johnston, R. V., McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Terapie manuală și exerciții pentru capsulita adezivă (umăr înghețat). Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice, (8), CD011275. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011275

Challoumas, D., Biddle, M., McLean, M., & Millar, N. L. (2020). Compararea tratamentelor pentru umărul înghețat: O revizuire sistematică și o meta-analiză. JAMA network open, 3(12), e2029581. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.29581

Balci, T. O., Turk, A. C., Sahin, F., Kotevoglu, N., & Kuran, B. (2018). Eficacitatea ultrasunetelor terapeutice în tratamentul capsulitei adezive: Un studiu prospectiv randomizat dublu orb controlat cu placebo. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 31(5), 955-961. https://doi.org/10.3233/BMR-150482

Ebadi, S., Forogh, B., Fallah, E., & Babaei Ghazani, A. (2017). Terapia cu ultrasunete se adaugă la efectele exercițiilor și mobilizării în umărul înghețat? Un studiu clinic pilot randomizat dublu-orb. Journal of bodywork and movement therapies, 21(4), 781-787. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2016.11.013

Hanchard, N. C., Goodchild, L., Thompson, J., O'Brien, T., Davison, D., & Richardson, C. (2012). Ghiduri clinice bazate pe dovezi pentru diagnosticarea, evaluarea și tratamentul fizioterapeutic al umărului contractat (înghețat): rezumat rapid de referință. Fizioterapie, 98(2), 117-120. https://doi.org/10.1016/j.physio.2012.01.001

de Sire, A., Agostini, F., Bernetti, A., Mangone, M., Ruggiero, M., Dinatale, S., Chiappetta, A., Paoloni, M., Ammendolia, A., & Paolucci, T. (2022). Intervenții non-chirurgicale și de reabilitare la pacienții cu umăr înghețat: Umbrella Review of Systematic Reviews. Journal of pain research, 15, 2449-2464. https://doi.org/10.2147/JPR.S371513