Medicina bazată pe dovezi nu este un scaun

Meira (2020)

De ce EBM

Medicina bazată pe dovezi (EBM) există pentru a elimina intuiția, experiența clinică nesistematică și raționamentul patofiziologic ca motive suficiente pentru luarea deciziilor. Cu toate acestea, parțialitatea este inevitabilă, chiar și în literatura de specialitate. Două tipuri de erori metodologice sunt HARKing și p-hacking.

HARKING: formularea de ipoteze după ce rezultatele sunt cunoscute. Acesta este momentul în care cercetătorii analizează datele și le adaptează la o idee. Acest lucru este în regulă într-un mod exploratoriu, dar duce la o mulțime de rezultate fals pozitive. Cercetătorii ar trebui să formuleze ipoteze înainte de a primi datele. 

P-hacking: se referă la modificarea metodelor statistice, analizarea a prea multe variabile dependente sau chiar omiterea datelor pentru a se asigura că valoarea p scade sub 0,05. Un citat excelent al lui Ronald Coase este: "Dacă torturezi datele suficient de mult timp, acestea vor mărturisi orice." Și acest lucru va duce în mod evident la o probabilitate mai mare de rezultate fals pozitive.

Analogie greșită

Cea mai comună analogie a EBM este un scaun cu trei picioare (a se vedea figura). Acest concept este greșit, deoarece ponderează în mod egal cei trei piloni. În realitate, aceste concepte sunt cântărite diferit. În primul rând, luăm în considerare toate dovezile disponibile, apoi ne folosim abilitățile de evaluare critică pentru a evalua dovezile și, în cele din urmă, explicăm opțiunile disponibile cât mai clar posibil pacientului - care va lua decizia finală. EBM este o pâlnie, mai degrabă decât un scaun (a se vedea figura).

Este imposibil ca medicii să fie complet la curent cu literatura de specialitate pe fiecare subiect pe care îl întâlnesc în practica clinică. Aici intervin revizuirile sistematice, orientările practice și declarațiile de consens.

Cum rămâne cu experiența mea?

Ceea ce clinicienii văd în clinică este, de asemenea, o dovadă - spre surprinderea multora. Cu toate acestea, aceste informații sunt colectate într-un mod necontrolat și tendențios. Ceea ce înseamnă că ponderea pe care i-o acordăm va fi destul de mică. Desigur, în comparație cu studiile de înaltă calitate și cu formele de dovezi sintetizate menționate mai sus. Cheia este combinarea tuturor acestor surse de informații.

"Literatura de specialitate nu poate infirma ceea ce se vede în clinică, dar poate infirma explicațiile noastre privind aceste experiențe."

Efectele pozitive imediate ale modalității X sunt reale. Cu toate acestea, dovezile ne pot ajuta să identificăm motivul progresiei, deoarece noi, ca oameni, nu suntem capabili să facem acest lucru în mod imparțial, controlat și statistic. S-ar putea foarte bine ca progresia să fie doar o regresie la medie, istoria naturală, placebo, efectele nespecifice ale atenției și/sau validitatea nominală a intervenției în ochii pacientului. Acest lucru nu invalidează experiența, ci o pune în context și oferă o înțelegere mai profundă a mecanismelor și contextului potențial.

FIZIOTERAPIE ORTOPEDICĂ A MEMBRELOR SUPERIOARE ȘI INFERIOARE

Îmbunătățiți-vă cunoștințele despre cele mai comune 23 de patologii ortopedice în doar 40 de ore

Aflați mai multe

Ce trebuie să faceți

Medicul trebuie să ofere pacientului informații imparțiale, complete și echilibrate. La sfârșitul drumului, pacientul alege ce este mai bine din punct de vedere personal. Ei știu care sunt mecanismele (chiar dacă este vorba probabil de placebo), costurile, termenele, riscurile, disconfortul etc. În acest fel, poate fi luată o decizie finală.

EBM este un instrument de prelucrare a informațiilor într-un format digerabil pentru pacienți. Este un proces în mai multe etape prin care trebuie să treacă clinicienii. Gândiți-vă la pâlnie, nu la un scaun.

Referință

Meira (2020)