În această postare pe blog, vom discuta un concept numit "plicul funcției" și modul în care vă poate ajuta pe dvs. și pe pacientul dvs. să înțelegeți rolul sarcinii și al suprasolicitării în patologie și durere.
Învelișul funcției - Definiție
Un tratament eficient pentru orice afecțiune ortopedică presupune înțelegerea exactă a etiologiei simptomelor. Odată ce explicația structurală și biomecanică a durerii face loc modelului biopsihosocial, devine din ce în ce mai evident faptul că un factor crucial pentru o posibilă patologie și durere este adesea o simplă suprasolicitare.
Conceptul de înveliș al funcției a fost propus de chirurgul ortoped Scoot Dye (2005), care l-a utilizat pentru a explica pierderea simptomatică a homeostaziei tisulare în durerea patelofemurală. Învelișul funcției este reprezentat de linia neagră și afișează ceea ce un individ este condiționat să tolereze în ceea ce privește sarcina (văzută pe axa y) și frecvența (văzută pe axa x) fără a pierde homeostazia țesutului. Rețineți că acesta este doar un exemplu și nu date reale. Aceasta arată că sarcini mai mari, cum ar fi o săritură de la 2 metri înălțime, vor fi tolerate la frecvențe joase. Pe de altă parte, activitățile cu frecvență mai mare vor fi tolerate mai bine la sarcini mai mici, cum ar fi mersul pe jos 10 kilometri. Toate celelalte activități, cum ar fi 10 minute de înot sau ciclism timp de 20 de minute, sunt bine tolerate deoarece se încadrează în sfera funcțională. Activitățile care se încadrează în afara pachetului de funcții, cum ar fi o săritură de la 3 metri înălțime, se încadrează în afara pachetului de funcții și vor perturba homeostazia țesuturilor. Trebuie să fim atenți atunci când vorbim despre sarcină, ca și cum aceasta ar fi doar un factor mecanic. În conformitate cu modul biopsihosocial, sarcina poate include, de asemenea, factori psihosociali, cum ar fi frica, lipsa de somn etc.
Zonele din anvelopa funcțională
Acum, dacă efectuați numai activități în partea stângă de jos, cu încărcătură redusă și frecvență redusă, veți experimenta decondiționarea. Deasupra plicului funcțional, Scott Dye a adăugat 2 straturi: Zona de suprasarcină suprafiziologică va perturba homeostazia, dar nu va provoca instantaneu insuficiență structurală. El susține că supraîncărcarea prelungită în această zonă ar putea duce în cele din urmă la cedarea structurii.
Stratul de deasupra suprasolicitării suprafiziologice este zona de cedare structurală. În acest exemplu, ar fi vorba de o săritură de la o înălțime de 3 metri care ar putea duce la fracturarea oaselor. La celălalt capăt al spectrului, aceasta ar putea fi o frecvență foarte ridicată, fără odihnă adecvată pentru recuperare.
Fizioterapie ortopedică a extremităților superioare și inferioare
Îmbunătățiți-vă cunoștințele despre cele mai comune 23 de patologii ortopedice în doar 40 de ore, fără a cheltui o avere pe cursuri CPD
Stabilirea dozei tolerabile a unui pacient
De fiecare dată când vedeți un pacient nou în cabinet, începeți prin a evalua abilitățile actuale ale individului și unde trebuie să ajungă pe acest grafic pentru a-și atinge obiectivul. Ca un al doilea pas, va trebui să determinați care este doza minimă/maximă tolerată. Aceasta definește cantitatea de stres necesară pentru a crea adaptări fiziologice și biologice. O doză mai mică decât doza minimă eficientă nu va crea aceste adaptări. Acest lucru este în regulă dacă scopul dvs. este să lucrați la ceva precum toleranța prin expunere gradată, abilități etc. În acest moment, îl salut pe Scott Morrison de la physio_praxis, care a explicat foarte bine acest subiect pe Instagram.
Evident, condiționarea fiecărei persoane este diferită, astfel încât, în cazul fiecărei persoane și, probabil, chiar dacă comparați genunchiul stâng cu cel drept, curba va fi diferită. În exemplul următor, persoana pare să fie condiționată să joace 2 ore de baschet, dar pentru o altă persoană, acest lucru va suprasolicita genunchiul persoanei, va perturba homeostazia țesuturilor și, eventual, va duce la durere.
Durerea patelofemurală - un exemplu de scădere a învelișului funcției din cauza suprasolicitării
Să ne uităm la exemplul lui Dye privind o persoană înainte și după ce suferă de durere patelofemurală:
Aici putem vedea că urcatul și coborâtul scărilor, ADL-urile și apăsarea ambreiajului în mașină sunt bine tolerate de această persoană. Dacă această persoană începe să alerge la deal timp de o oră sau urcă și coboară 2000 de metri de altitudine, s-ar putea să își irite genunchii, fără a exista nicio dovadă de insuficiență structurală.
Odată ce genunchiul dvs. este iritabil, acesta va scădea plicul de funcții. Deci, dintr-o dată, activitățile care erau tolerate bine acum irită și genunchiul: mersul pe scări, activitățile zilnice sau împingerea ambreiajului ies din sfera funcțională și nu mai sunt tolerate. Observați că nu activitatea s-a schimbat, ci toleranța. Nu putem schimba activitatea sau modul în care merg pe scări. Deci, cum rezolvăm această problemă?
Creșterea limitei funcției
În primul rând, dorim să oprim temporar efectuarea activităților care se află în zona de suprasarcină suprafiziologică pentru a calma genunchiul. Există câteva modalități care pot ajuta acest proces în continuare, cum ar fi tapingul rotulian, de exemplu.
În al doilea rând, dorim să prevenim scăderea în continuare a pachetului de funcții. Acesta este motivul pentru care odihna completă este adesea o rețetă pentru dezastru și trebuie să încurajăm acest pacient să continue să facă activități care sunt încă în limitele funcțiilor sale.
Ca un al treilea pas, dorim să continuăm să împingem din nou limitele funcției în partea dreaptă sus. Desfășurarea de activități care sunt deja bine tolerate nu va duce la schimbare. Ar fi ca și cum ai sta întins pe canapea și te-ai aștepta ca mușchii tăi să crească. Pentru a atinge acest obiectiv, trebuie să ne antrenăm într-o zonă deasupra dozei minime eficiente și sub doza maximă tolerată.
Odihna completă este adesea o rețetă pentru dezastru, deoarece va scădea și mai mult nivelul de funcționare
Găsirea dozei potrivite - Regula celor 24 de ore
Cum știm dacă doza noastră este corectă? Ca regulă generală, durerea tolerabilă în timpul exercițiilor fizice este acceptabilă atâta timp cât dispare în termen de 24 de ore de la antrenament. Există două lucruri pe care aș dori să le adaug și care sunt foarte importante:
În primul rând, am văzut că curba plicului de funcție este foarte specifică. Deci, dacă pacientul nostru dorește să se întoarcă la jocul de baschet timp de 2 ore, ce ar trebui să facă? Evident, el ar trebui să joace baschet pentru a se condiționa să tolereze 2 ore de baschet. În loc să evitați complet o activitate agravantă, de multe ori are sens să reduceți volumul acestei activități, așa că ați putea să-l faceți să înceapă să se joace timp de 10 minute.
Pachetul de funcții este specific. Expuneți treptat un pacient la ceea ce vrea să revină.
Al doilea lucru important este să nu opriți antrenamentul imediat ce pacientul poate tolera sarcina la care vrea să se întoarcă. Întotdeauna doriți să împingeți limitele funcției un pic mai departe pentru a-l face mai rezilient și pentru a preveni căderile. În acest fel, genunchiul nu se va supăra atunci când joacă un pic mai mult, pe un teren diferit sau dacă nu a dormit suficient în noaptea precedentă.
În regulă, aceasta a fost postarea noastră pe blog despre plicul funcției pentru a înțelege sarcina și supraîncărcarea. Dacă vă place să învățați despre principiile de bază ale fizioterapiei, consultați următoarele resurse:
- 5 motive pentru care terapia ta este de rahat
- Testele ortopedice speciale nu sunt atât de speciale
- Rețeta de exerciții - Mergând dincolo de 3×10
Ca întotdeauna, vă mulțumim mult pentru lectură!
Kai
Referințe
