Evaluarea cotului

Articulația cotului este formată din trei oase diferite cuprinse într-o singură capsulă: humerusul, ulna și radiusul.
Articulația humero-lunară este o articulație cu balama simplă, care permite doar flexia și extensia între crestătura trohleei ulnei și trohleea humerusului.
Articulația humeroradiană este o articulație sferică, cu cavitatea concavă pe radius și partea convexă pe capitulul humerusului.
În cele din urmă, articulația radioulnară proximală este o articulație pivot care permite rotația antebrațului, numită pronație și supinație.

Epidemiologie

Prevalența punctuală a durerii de cot în populația generală (olandeză) este de 7,5%. Autorii raportează, de asemenea, o prevalență la 12 luni de 11,2%, cu durere cronică în 5,3% din cazuri. În funcție de grupele de vârstă, prevalența durerii de cot crește treptat până când atinge un nivel maxim în grupa de vârstă cuprinsă între 45-64 de ani, după care scade doar ușor. În ceea ce privește sexele, femeile au o prevalență ușor mai mare în toate grupele de vârstă comparativ cu bărbații (8,7% vs. 6,2%)(Picavet et al. 2003).

Curs 

Bot et al. (2005) au efectuat un studiu de cohortă prospectiv la 181 de pacienți cu afecțiuni ale cotului în practica generală. Ei au constatat următoarele rezultate:
Durerea de cot are un prognostic nefavorabil, doar 13% dintre pacienți raportând o recuperare completă la 3 luni de urmărire și un procent scăzut de 34% după 12 luni.
În același timp, 90% dintre pacienți au raportat cel puțin unele îmbunătățiri după un an de urmărire.
Scorul mediu inițial de durere de 5,3 (±2,1) a scăzut cu 1,3 (±2,3) puncte la 3 luni și 2,1 (±2,6) puncte la 12 luni. În același timp, dizabilitatea inițială cu un scor de 34,6 (±20,4) a scăzut cu 6,3 (±16,2) puncte la 3 luni și cu 11,9 (±21,2) puncte după 1 an.
Recurența la 1 an a fost de până la 54%.

Factori de prognostic

În studiul de cohortă prospectiv al lui Bot et al. (2005), următorii factori au fost asociați cu un prognostic negativ pentru recuperare (durere și invaliditate) la 3 și 12 luni de urmărire:
- Durata mai lungă a plângerilor înainte de consultarea medicului de familie
- Existența unei comorbidități musculo-scheletice suplimentare
- Utilizarea strategiei de coping "retragere
- mai puțin sprijin social (doar la 3 luni)
- Istoric de afecțiuni ale cotului (numai la 12 luni)
- "Îngrijorarea" ca stil de coping (numai la 12 luni)

Steaguri roșii

Fracturi

Fractură a capului radial sau fractură a olecranonului după o traumă care duce la durere constantă în repaus/noapte, durere la palpare, încărcare axială, vibrații

Puteți utiliza testul de extensie a cotului pentru a depista fracturile cotului:

Dislocare

Cădere pe mâna întinsă, traumă, deformare (pare alungită sau scurtată)(Waymack et al. 2018)

Osteocondrita disecantă/corpuri libere

Traumatisme repetitive, crepitații, blocare, scăderea amplitudinii de mișcare activă și pasivă(van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

Ruperea tendonului bicepsului distal

Utilizarea prelungită a steroizilor (cortico)steroizi, activități precum ridicarea greutăților și culturismul, traumatisme cu pocnet audibil și dureros, umflături și echimoze, slăbiciune în flexie, supinație(Thomas et al. 2017)

Un test pe care îl puteți utiliza pentru evaluarea rupturilor tendonului bicepsului distal este testul Hook:

Ruperea tendonului tricepsului distal

Utilizarea prelungită a steroizilor (cortico)steroizi, activități precum ridicarea greutăților și culturismul, traumatisme cu pocnet audibil și dureros, umflături și echimoze, incapacitatea de a extinde activ cotul(Thomas et al. 2017)

Anamneza tractului:

Durerea transmisă de sistemele organice se referă de obicei la localizări mai proximale, cum ar fi trunchiul, șoldul sau umărul. Din acest motiv, nu există nici un tract, care trebuie să fie considerat ca o posibilitate de a afișa ca durere de cot.

În afară de semnalele de alarmă care justifică trimiterea (urgentă) la un specialist sau la medicul de familie, trebuie luate în considerare și alte surse de trimitere a durerii.
Durerea radiculară de la nivelul coloanei cervicale trebuie exclusă în timpul anamnezei și examinării fizice.

Evaluare de bază

După evaluarea vizuală a cotului, inclusiv palparea, trebuie să evaluați amplitudinea activă a mișcării cotului afectat și neafectat.
Urmăriți următorul videoclip pentru a afla ce mișcări ar trebui evaluate și pentru a căuta durerea în timpul mișcării, limitarea amplitudinii de mișcare, precum și compensarea.

Pentru a putea aprecia o amplitudine limitată a mișcării, cotul afectat trebuie comparat cu partea neafectată. Pe lângă aceasta, comparați ROM-ul observat cu valorile standard în direcții diferite. Acestea sunt:

Evaluarea AROM este urmată de obicei de evaluarea gamei pasive de mișcare (PROM), pe care o puteți viziona cu un clic pe următorul videoclip:

În timpul evaluării PROM, este important să se compare gama de mișcări, precum și senzația finală a cotului afectat cu partea neafectată.

O altă parte a evaluării de bază este evaluarea funcțională. Ar trebui să-i cereți pacientului să efectueze activitățile cu care are probleme în viața de zi cu zi.
În acest fel, ați putea observa mișcări incomode, dureri în timpul mișcării și strategii de compensare similare evaluării AROM.
Ca ultim pas, testele izometrice rezistente pot fi utile pentru a solicita mușchii care traversează articulația cotului, inclusiv tendoanele respective.

Următorul videoclip vă arată cum să efectuați teste izometrice:

În următoarele unități de învățare, vom detalia patologiile de bază care pot apărea în articulația cotului și modul de evaluare a acestora.

Patologii specifice la nivelul cotului

Există mai multe patologii care sunt frecvent întâlnite în zona cotului. Pentru mai multe informații, faceți clic pe patologia respectivă (conținutul va fi adăugat în viitorul apropiat):

• Instabilitatea rotatorie posterolaterală (PLRI)
• Leziuni ale ligamentului colateral
• Epicondilalgie (cotul tenismenului și al jucătorului de golf)
• Rupturile tendonului biceps proximal
• Rupturile tendonului bicepsului distal
• Capturarea nervului cubital

Referințe

Ligon CB, Gelber AC. Corpuri libere ale cotului. Jurnalul de reumatologie. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Dureri musculo-scheletice în Țările de Jos: prevalențe, consecințe și grupuri de risc, studiul DMC3. Durere. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Rupturile de biceps și triceps la sportivi. Clinici pentru mâini. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis dissecans a cotului. Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Luxație, cot, posterioară.