Introducere

În fiecare an, aproximativ 1% dintre adulți se prezintă la medicul de familie cu dureri de umăr. Un procent uriaș de 70% dintre acestea sunt afecțiuni ale manșetei rotatorilor. Dovezile sugerează că exercițiile fizice pot ajuta, deși rezultatele pe termen lung nu sunt cunoscute; același lucru este valabil și pentru injecțiile cu corticosteroizi. Injecțiile cu corticosteroizi (CSI) sunt adesea administrate pentru a reduce inflamația și a ameliora durerea la acest grup de pacienți. Scopul acestui studiu a fost de a compara patru grupuri:

1. Sfaturi privind cele mai bune practici
2. Sfaturi privind cele mai bune practici + CSI
3. Program progresiv de exerciții fizice
4. Program progresiv de exerciții + CSI

Metode

Acesta este un studiu multicentric, pragmatic, de superioritate, controlat randomizat, folosind un design factorial 2 × 2. Pacienții au fost recrutați din 20 de administrații diferite de servicii de sănătate din Marea Britanie. Dacă plângerile umărului din cauza cofetei rotatoarelor (tendinopatie, tendinită, ruptură a manșetei) au început în ultimele 6 luni, iar pacientul avea 18 ani sau mai mult, acestea erau eligibile pentru studiu. Au fost utilizate criteriile de diagnostic ale Societății Britanice de Cot și Umăr (BESS). Pagina 16 a acestui ghid prezintă o diagramă utilă cu privire la diagnosticul durerii subacromiale a umărului.

Criterii de excludere:

• Traumă semnificativă a umărului
• Rupturi de grosime totală care necesită intervenție chirurgicală
• Boli neurologice
• Alte afecțiuni ale umărului
• Ați primit un CSI sau un tratament de fizioterapie în ultimele 6 luni

Cum arătau grupurile?

1. Cele mai bune sfaturi practice: o ședință față în față cu un fizioterapeut și un program de exerciții la domiciliu susținut de materiale de autogestionare de înaltă calitate.
2. Sfaturi privind cele mai bune practici precedate de un CSI
3. Program progresiv de exerciții: adaptat individual, prescris și supravegheat de un fizioterapeut, care implică până la șase ședințe față în față pe parcursul a 16 săptămâni.
4. Program progresiv de exerciții fizice precedat de un CSI

O a doua injecție ar putea fi administrată după 6 săptămâni dacă pacientul a reacționat pozitiv la prima.

Pacienții au fost împărțiți în mod egal în cele patru grupuri.

Cum au arătat sesiunile de exerciții față în față? Prima întâlnire a durat 60 de minute și a acoperit partea de examinare și prescriere a exercițiilor. Celelalte cinci au durat 20-30 de minute și s-au axat pe progresia sau regresia exercițiilor în conformitate cu protocolul.

Participanții au primit un dosar cu sfaturi, un plan de acțiune pentru exerciții, un jurnal și instrucțiuni privind exercițiile. Au fost utilizate benzi de rezistență, dacă a fost necesar. Exercițiile trebuiau să fie efectuate de cinci ori pe săptămână.

Grupul de consiliere privind cele mai bune practici nu a beneficiat de cele cinci sesiuni menționate anterior. Cu toate acestea, exercițiile au fost diferite în acest grup. Aceștia au primit un set simplu de exerciții auto-ghidate (cu acces video) pe care le-au putut progresa sau regresa în funcție de capacitatea lor. Exercițiile au fost efectuate de cinci ori pe săptămână (ca în celălalt grup), nesupravegheate, într-o formă mai simplă.

Pacienților li s-a permis să primească alte tratamente în timpul studiului, acestea fiind înregistrate ca rezultat.

Vârsta medie a participanților a fost de 55 de ani, cu un raport egal între bărbați și femei. Durata medie a simptomelor a fost de 4 luni, iar scorul general SPADI inițial 54/130 (mai mult = mai rău).

Rezultate

Nu au existat diferențe între niciunul dintre grupuri la niciun punct de timp, cu excepția celor care au primit o injecție cu steroizi la 8 săptămâni. Se pare că pacienții care au primit un CSI au avut scoruri mai bune ale durerii și funcțiilor în comparație cu cei care nu au primit. Într-o analiză de subgrup, autorii au constatat că cei cu scoruri SPADI mai mari (= mai rău) au avut cel mai mare beneficiu al acestei injecții pentru o perioadă scurtă de timp.

Talk Nerdy To Me

Acesta este un proces imens, excelent și foarte necesar în cadrul fizioterapiei. Din punct de vedere statistic și metodologic, acest studiu este superb și își merită atenția. Există doar câteva comentarii de făcut.

În primul rând, nu există un grup de control, ceea ce face dificilă luarea în considerare a istoriei naturale. Poate că acești pacienți s-au simțit mai bine doar după ce au fost reasigurați și au făcut câteva mișcări de bază?

Al doilea lucru este probabil cel mai discutat pe internet - și anume posibila "interpretare" sau reprezentare "falsă" a constatării. Autorii subliniază faptul că sfaturile privind cele mai bune practici funcționează la fel de bine ca exercițiile progresive. Cu toate acestea - după cum puteți vedea în metode - ambele grupuri au primit exerciții și nu este clar unde acestea diferă, în afară de faptul că grupurile de exerciții progresive au avut posibilitatea de a urma șase sesiuni supravegheate. Prin urmare, poate că ar fi mai potrivită o schimbare a denumirii în "sfaturi privind cele mai bune practici + grup de exerciții progresive la domiciliu " și "sfaturi privind cele mai bune practici + grup de exerciții progresive supravegheate ".

Când analizăm tabelele, observăm că doar 25% din grupul de exerciții supravegheate au participat la cea de-a șasea sesiune. Chiar putem numi acest lucru supravegheat atunci?

Nu toate grupurile au fost la fel de eficiente, iar autorii notează că, la 8 săptămâni, pacienții care au primit o injecție cu corticosteroid s-au simțit puțin mai bine la acel moment. Totuși, este acesta un moment bun pentru a primi o injecție cu steroizi? Unii ar putea considera că este devreme, deoarece acești pacienți au avut dureri "doar" timp de patru luni, în medie.

Un comentariu final care trebuie făcut este faptul că pacienții au primit o multitudine de exerciții, în timp ce declarația recentă de consens recomandă în mod clar nu mai mult de trei exerciții.

Mesaje de luat acasă

După examinare, puteți oferi diferite căi pentru pacienții dumneavoastră. Discutați dacă ar dori să se autogestioneze cu verificări la anumite intervale de timp sau dacă ar dori sesiuni supravegheate din orice motiv (încrederea și conformitatea ar putea fi două exemple).

Referință

Hopewell, S., Keene, D. J., Marian, I. R., Dritsaki, M., Heine, P., Cureton, L., Dutton, S. J., Dakin, H., Carr, A., Hamilton, W., Hansen, Z., Jaggi, A., Littlewood, C., Barker, K. L., Gray, A., Lamb, S. E., & GRASP Trial Group (2021). Exerciții progresive în comparație cu sfaturile celor mai bune practici, cu sau fără injecție cu corticosteroizi, pentru tratamentul pacienților cu afecțiuni ale manșetei rotatorilor (GRASP): un studiu multicentric, pragmatic, factorial 2 × 2, randomizat și controlat. Lancet (Londra, Anglia), 398(10298), 416-428.