Suprasolicitarea medicamentelor Durere de cap

Du-te la

Suprasolicitarea medicamentelor Durere de cap | Diagnostic și tratament

Introducere și epidemiologie

Durerile de cap se pot manifesta singure, dar sunt, de asemenea, un simptom frecvent la pacienții cu dureri cervicale, deoarece peste 60% dintre pacienții cu o durere cervicală primară raportează episoade concordante de durere cervicală. Prin urmare, este esențial să aflăm ce fel de durere de cap suferă pacientul.

Pentru început, să facem diferența între tipurile primare și secundare de dureri de cap. Dar ce înseamnă acest lucru? Pur și simplu, durerile de cap primare sunt o "boală în sine", în timp ce, în cazul durerilor de cap secundare, durerea de cap este un simptom al unei alte afecțiuni. Deci, durerile de cap primare ar fi migrenele, durerile de cap de tip tensional și durerile de cap tip cluster. Durerile de cap de tip secundar sunt dureri de cap cauzate de tumori, hemoragii, alte traumatisme, disfuncții ale articulației temporo-mandibulare, suprasolicitare de substanțe sau dureri de gât, cunoscute sub numele de dureri de cap cervicogene.

Să analizăm acum mai îndeaproape durerile de cap cauzate de abuzul de medicamente, care sunt un tip secundar de durere de cap.

Epidemiologie

Prevalența durerilor de cap cauzate de abuzul de medicamente este raportată la 1-2% în populația generală. Femeile sunt afectate de 3 până la 4 ori mai des decât bărbații, iar prevalența este cea mai mare la vârsta de aproximativ 40 de ani.

Figura următoare arată prevalența durerilor de cap pe diferite continente ale lumii:

Curs pentru tine

Cap și coloană vertebrală

Cap/Gât

Durere și probleme psihosociale

4.8

419 de studenți

Tratamentul durerilor de cap în practica clinică

26 de puncte de acreditare

14 ore

Vezi cursul - 385

Tablou clinic și examinare

Pentru ca o durere de cap să se califice drept o durere de cap cauzată de abuzul de medicamente, trebuie să îndeplinească anumite criterii(ICHD-III):

A. Cefaleea apare ≥15 zile/lună la un pacient cu o tulburare de cefalee preexistentă

B. Suprasolicitarea regulată timp de mai mult de 3 luni a unuia sau mai multor medicamente care pot fi luate pentru tratamentul acut și/sau simptomatic al cefaleei. Pentru analgezicele simple, cum ar fi paracetamolul sau AINS, administrarea trebuie să fie de cel puțin 15 zile pe lună. În cazul triptanilor și al medicamentelor similare, 10 zile sau mai mult pe lună sunt suficiente pentru a diagnostica durerea de cap cauzată de utilizarea excesivă a medicamentelor

C. Nu se explică mai bine printr-o altă tulburare de cefalee Ca o notă secundară, ar trebui să acordați atenție și consumului excesiv de substanțe precum cofeina, deoarece acestea pot evoca simptome similare de cefalee.

Tratament

Nu există un standard acceptat de îngrijire pentru tratamentul durerilor de cap cauzate de utilizarea excesivă a medicamentelor și nu există suficiente date din studiile clinice randomizate (RCT) cu putere adecvată pentru a sugera un anumit curs de acțiune(de Goffau și colab. 2017). Generalizarea acestor rezultate este îndoielnică din cauza selecției pacienților cu motivație ridicată, a excluderii pacienților cu eșecuri anterioare de dezintoxicare și boli psihiatrice comorbide, a ratelor ridicate de abandon și a studiilor necontrolate fără analiza intenției de a trata. Centrele de îngrijire terțiară raportează frecvent rate ridicate de succes al tratamentului. Persoanele cu dureri de cap cauzate de abuzul de medicamente variază de la cele care suferă de migrenă fără comorbidități și abuzează de un singur medicament la cele care au o varietate de dureri de cap, comorbiditate semnificativă, dependență comportamentală și consum excesiv de medicamente.
Studiile demonstrează, de asemenea, că aceste disparități sunt parțial condiționate cultural și că medicamentele sunt utilizate greșit atunci când sunt ușor disponibile și la prețuri rezonabile(Find et al. 2015).

Recomandarea generală de gestionare este(de Goffau et al. 2017):

Stabilirea unui diagnostic corect pe baza criteriilor și a excluderii altor dureri de cap
Educația pacienților
Retragerea bruscă a medicamentelor utilizate în exces cu sau fără medicamente de salvare
Evaluarea persoanelor care ar trebui să primească profilaxie înainte de, la debutul sau după retragerea medicamentului
Urmărire pentru a evita recidivele și sfaturi privind tratamentele ulterioare

Atât prevenirea, cât și tratamentul durerilor de cap cauzate de utilizarea excesivă a medicamentelor sunt posibile, dar nu sunt întotdeauna sarcini simple. Majoritatea pacienților ar trebui să aibă posibilitatea de a se retrage în ambulatoriu, deși situațiile complexe pot necesita internarea. Rezultatele unui studiu recent cu un protocol de consens(Tassorelli et al. 2014)- care a inclus sfaturi privind retragerea medicamentelor, întreruperea timpurie cu tratament de susținere pentru durerea de cap cauzată de retragere, medicație preventivă timpurie opțională, tratament simptomatic folosind un alt medicament decât cel utilizat anterior în exces și monitorizare pe o perioadă de 6 luni - sprijină recomandările existente conform cărora majoritatea pacienților vor beneficia de o combinație treptată de sfaturi, retragerea medicamentelor utilizate în exces și monitorizare în timp.

Doriți să aflați mai multe despre durerile de cap? Apoi consultați următoarele bloguri și recenzii de cercetare: