Epicondilalgie mediană / Cotul jucătorului de golf | Diagnostic și tratament

Introducere și epidemiologie

Epicondilalgia medială, mai bine cunoscută sub numele de cotul jucătorului de golf, este o tendinopatie a mușchiului flexor și pronator comun al încheieturii mâinii, cu originea la epicondilul medial. În comparație cu "fratele său mai mare", cotul jucătorului de golf este de 4 până la 7 ori mai puțin frecvent. Un studiu realizat de Leach et al. (1987) menționează chiar că LE este de 7-10 ori mai frecventă decât epicondilalgia medială. Într-un studiu al armatei SUA, rata de incidență a cotului jucătorului de golf a fost de 0,81 la 1 000 de ani-persoană(Wolf et al. 2010).

Se consideră că epicondilalgia medială rezultă din suprasolicitarea complexului comun de tendoane flexor-pronator (inclusiv pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis și flexor carpi ulnaris). Tensiunea valgus excesivă a fost implicată și în apariția durerii mediale a cotului(Mishra și colab. 2014).

Termenul epicondilită a fost pus la îndoială în timp, deoarece studiile histologice nu au reușit să evidențieze celule inflamatorii (macrofage, limfocite și neutrofile) în țesutul afectat. Aceste studii au evidențiat țesut fibroblastic și invazie vasculară care au condus la termenul de "tendinoză". Aceasta definește mai degrabă un proces degenerativ caracterizat printr-o abundență de fibroblaste, hiperplazie vasculară și colagen nestructurat (De Smedt et al. 2007)

Prezentare clinică și examinare

Durerea de cot este plângerea de prezentare la pacienții cu epicondilalgie. Pacienții au adesea tendința de a ignora simptomele timpurii și de a vizita un profesionist din domeniul sănătății destul de târziu. Istoricul descrie fie traumatisme, fie sarcini unilaterale repetitive la locul de muncă, în timpul activităților zilnice sau sportive, cu un debut treptat al durerii(Orchard et al. 2011). Durerea se agravează, de obicei, în timpul activității și se ameliorează prin repaus și poate sau nu să radieze în josul antebrațului de-a lungul mușchilor flexori ai încheieturii mâinii. Pe lângă aceasta, pacienții pot prezenta slăbiciune la nivelul mâinii și dificultăți în transportul obiectelor(Pitzer et al. 2014).

Deși epicondilita medială și laterală sunt similare, un studiu realizat de Pienimäki et al. (2002) au comparat cele două condiții în două grupuri cronice și au constatat că reducerea forței de prindere este mai puțin severă în cazul epicondilalgiei mediale și că durerea este mai răspândită în cazul epicondilalgiei laterale.

Examinare

Pentru o evaluare completă și un diagnostic diferențial, coloana cervicală, umărul, cotul și încheietura mâinii trebuie examinate în ambele cazuri. Pacienții cu epicondilalgie medială prezintă sensibilitate la originea tendonului flexor-pronator comun al antebrațului, la epicondilul medial sau chiar distal de acesta.
În literatura de specialitate, sunt descrise doar două teste ortopedice pentru a evalua epicondilalgia medială. Urmăriți videoclipurile de mai jos pentru a învăța cum să le efectuați:

Al doilea test, testul lui Polk, descris de Polkinghorn et al. (2002) subliniază atât epicondilul lateral în faza I a testului, cât și epicondilul medial în faza a doua a testului:

URMĂRIȚI DOUĂ WEBINARII 100% GRATUITE PRIVIND DUREREA DE UMĂR ȘI DUREREA DE ÎNCHEIETURĂ CU ULNA

• • Nume*
• • Email*

Δ

Tratament

Deoarece literatura despre epicondilalgia medială este rară, recomandările de tratament se bazează pe literatura generală despre tendinopatie și pe transferul cunoștințelor despre cotul jucătorului de tenis la cotul jucătorului de golf. Mai întâi de toate: Tendonii nu se vindecă prin odihnă. În timp ce în cazul tendinopatiei reactive ați putea scăpa cu repaus general, a nu vă încărca tendonul nu va ajuta niciodată în cazul unui tendon aflat în stadiul de degradare sau degenerare târzie, deoarece scade și mai mult capacitatea tendonului de a suporta sarcini. Din experiența noastră, majoritatea pacienților implicați în sporturi cu rachetă sau cu capul în sus raportează o ameliorare a durerii atunci când se opresc din sport, dar, de fapt, resimt mai multă durere și dizabilitate atunci când încearcă să reia sportul după pauză.

În plus, cercetările recente au arătat că inflamația observată în tendoane nu este inflamația clasică pe care o vedem în alte țesuturi ale corpului. În plus, literatura de specialitate arată că nu suntem capabili să schimbăm partea patologică a unui tendon. De aici provine expresia "schimbă gogoașa, nu gaura". Din aceste motive, opțiunile de tratament orientate către scăderea inflamației sau către schimbarea părții patologice a tendonului nu au sens.

Să ne uităm acum la un posibil program de reabilitare care are sens:

Reducerea activităților agravante de încărcare rapidă și ridicată:
Ca și în cazul altor tendoane, activitățile cu sarcini mari și rapide - ceea ce înseamnă că tendonul trebuie să stocheze și să elibereze energie rapid - sunt principalul factor care determină suprasolicitarea tendonului. Acesta este, de asemenea, motivul pentru care cotul jucătorului de golf este adesea întâlnit la sportivii de la înălțime sau la sporturile cu rachetă care utilizează acțiunea elastică a tendonului la nivelul cotului și încheieturii mâinii atunci când aruncă sau lovește o minge. Deși nu este necesar să se oprească toate activitățile cu încărcătură mare și rapidă, se recomandă reducerea volumului - deci fie frecvența, fie durata, fie repetările și intensitatea - la un nivel la care agravarea durerii pacientului se instalează în termen de 24 de ore după activitate. Deci, în cazul meu personal, am redus numărul de jocuri pe săptămână de la 4 la 2 sau 3 și am încercat să evit să joc în zile consecutive. În plus, am încercat să nu joc meciuri pentru a evita serviciul. Făcând acest lucru, am reușit să întrerup spirala descendentă în care cotul meu se înrăutățea din ce în ce mai mult, până când durerea a rămas cel puțin la un nivel stabil.

Opțiuni adiacente
Unii pacienți au experiențe pozitive cu utilizarea aparatelor ortopedice, kinesiotaping, dry needling, masaj sau gheață. Deși aceste opțiuni pot fi adăugate în funcție de preferințele pacientului și ale terapeutului, trebuie știut că niciuna dintre aceste opțiuni nu va crește capacitatea tendonului de a suporta sarcini pe termen mediu și lung. În experiența mea personală, utilizarea ibuprofenului are un efect pozitiv pe termen scurt asupra durerii și rigidității tendonului. Literatura de specialitate a arătat, de asemenea, că inhibă expresia proteinelor cheie ale substanței de bază pentru umflarea tendonului în preparatele de tendon in vitro. În același timp, nu doriți să ajungeți să fiți dependent de medicamente pentru mai mult de o săptămână sau două, care pot cauza probleme stomacale.

Reabilitare timpurie: Rezistență grea și lentă exerciții

Ca și în cazul altor tendinopatii, elementele de bază absolute pentru reabilitarea tendonului sunt exercițiile de rezistență lente și grele. Opțiunea de bază pentru a ținti originea comună a flexorilor încheieturii mâinii sunt curbele cu haltere cu o greutate care poate fi mișcată de pacient cu o durere tolerabilă, undeva între 5-15 repetări. Dacă pacientul nu are haltere acasă, poate folosi un rucsac plin cu greutăți sau o sticlă de apă. Este important să respectați o cadență de cel mult 2-3 secunde în sus și 2-3 secunde în jos, deoarece dorim o sarcină lentă aplicată tendonului. Puneți pacientul să efectueze plus sau minus 3 seturi la fiecare două zile. Această frecvență este derivată din Magnussen et al. în anul 2010, care au arătat că încărcarea intensă a tendoanelor a dus la o degradare netă a colagenului de până la 36 de ore. Cu toate acestea, sarcinile incluse în acest studiu au fost uriașe, cum ar fi alergarea timp de 36 de kilometri. În cazul meu personal, prefer să efectuez zilnic 3 seturi de curbe cu haltere cu o greutate pe care o pot mișca de 10 ori cu o durere tolerabilă. Încercați să vă provocați pe dvs. sau pe pacientul dvs. și să creșteți numărul de repetări și, eventual, greutatea în decursul zilelor și săptămânilor.

Alături de flexorii încheieturii mâinii, trebuie să vizați și pronatorul teres, al cărui tendon provine tot din epicondilul medial și care este adesea afectat. Pentru acest mușchi și tendon, efectuăm pronația cu un obiect greu pentru cap, cum ar fi un ciocan, o rachetă de tenis sau o mătură. Puteți crește rezistența adăugând mai multă greutate cozii de mătură. Din nou, efectuați aproximativ 3 seturi cu 5-15 repetări cu o cadență de aproximativ 3 secunde și durere tolerabilă. Progresați exercițiul prin efectuarea mai multor repetări sau prin creșterea pârghiei sau a greutății.

Direcționarea umărului
Un scurt strigăt în acest moment pentru colegii noștri de la E3 rehab care au găsit 2 studii de Elmaboud et al.  (2016) și Nabil et al. (2019) care arată că rotația externă a umărului, extensia și cuplurile maxime de abducție sunt reduse la pacienții cu tenis și cot de jucător. În cazul în care mușchii umărului nu sunt capabili să absoarbă sarcina în timpul sporturilor cu rachetă sau deasupra capului, stresul poate fi transferat articulațiilor distale ale articulației superioare. Prin urmare, ar putea avea sens să se includă exerciții care vizează rotația externă a umărului, cum ar fi pullerele cu cablu, exerciții de abducție, cum ar fi ridicările laterale, și exerciții de extensie a umărului, cum ar fi pullerele.

Glisierele nervului ulnarConform Donaldson et al. (2013), nevrita ulnară coexistentă poate fi prezentă în până la 50% din cazurile care suferă de epicondilalgie medială. Aceasta înseamnă că va trebui să ne concentrăm nu numai asupra tendoanelor și mușchilor flexorilor încheieturii mâinii și pronatorilor antebrațului, ci și asupra nervului ulnar. Faceți clic pe butonul de informații din colțul din dreapta sus pentru a afla cum să examinați nervul ulnar.

Pentru a viza nervul ulnar, puteți efectua glisări și tensionări ale nervului ulnar. Vă recomandăm să începeți cu glisoarele mai puțin provocatoare și să treceți la tensoare de îndată ce glisierele sunt bine tolerate de pacient. Pentru a efectua glisorul la domiciliu, pacientul este rugat să abducă umărul, să întindă degetele și încheieturile, să proneze antebrațul și să flexeze cotul. Apoi, mâna este deplasată spre cap în timp ce capul și gâtul sunt deplasate în același timp spre partea ipsilaterală, în încercarea de a deplasa proximal nervul ulnar. Pentru a deplasa din nou nervul ulnar distal, inversați ambele mișcări.

Pentru a efectua un tensor, se efectuează aceleași mișcări ale membrelor superioare, dar capul este deplasat contralateral. Nu există un număr strict de repetări. În general, vă recomandăm să efectuați zilnic între 10 și 20 de repetări de mai multe ori pe zi.

Doriți să aflați mai multe despre afecțiunile cotului? Apoi, consultați articolele noastre de pe blog și recenziile de cercetare:

• 7 lucruri esențiale pe care nu le știai despre tendoane
• Isometria în tendinopatie - o armă miraculoasă pentru a reduce durerea?

Referințe

Docking, S., Rosengarten, S., Daffy, J., & Cook, J. (2014). Tratați gogoașa, nu gaura: tendonul lui Ahile și tendonul patelar patologic au cantități suficiente de structură normală a tendonului. Journal of Science and Medicine in Sport, 18, e2.

Donaldson, O., Vannet, N., Gosens, T., & Kulkarni, R. (2014). Tendinopatiile din jurul cotului partea 2: tendinopatiile mediale ale cotului, bicepsului distal și tricepsului. Shoulder & Elbow, 6(1), 47-56.

Abd Elmaboud, B. A., Hamada, H. A., & Abd-Elmoneim, M. (2016). Parametrii izocinetici ai articulației umărului în cazul cotului de tenis versus cotul lui Golfr. Int J PharmTech Res, 9(9), 97-103.

Leach, R. E., & Miller, J. K. (1987). Epicondilita laterală și medială a cotului. Clinics in sports medicine, 6(2), 259-270.

Mishra, A., Pirolo, J. M., & Gosens, T. (2014). Tratamentul tendinopatiei epicondilare mediale la sportivi. Revista de medicină sportivă și artroscopie, 22(3), 164-168.

Nabil, B. A., Ameer, M. A., Abdelmohsen, A. M., Hanafy, A. F., Yamani, A. S., Elhafez, N. M., & Elhafez, S. M. (2019). Impactul tenisului și al cotului jucătorului de golf asupra rotatorilor externi ai umărului și a cuplului maxim al abductorilor. Journal of Sport Rehabilitation, 29(4), 469-475.

Orchard, J., & Kountouris, A. (2011). Managementul cotului de tenis. Bmj, 342.

Pienimäki, T. T., Siira, P. T., & Vanharanta, H. (2002). Epicondilita cronică medială și laterală: o comparație a durerii, handicapului și funcției. Archives of physical medicine and rehabilitation, 83(3), 317-321.

Pitzer, M. E., Seidenberg, P. H., & Bader, D. A. (2014). Tendinopatia cotului. Clinici medicale, 98(4), 833-849.

Polkinghorn, B. S. (2002). O nouă metodă de evaluare a durerii de cot care rezultă din epicondilită. Journal of chiropractic medicine, 1(3), 117-121.

De Smedt, T., de Jong, A., Van Leemput, W., Lieven, D., & Van Glabbeek, F. (2007). Epicondilita laterală în tenis: actualizare privind etiologia, biomecanica și tratamentul. British Journal of Sports Medicine, 41(11), 816-819.

Wolf, J. M., Mountcastle, S., Burks, R., Sturdivant, R. X., & Owens, B. D. (2010). Epidemiologia epicondilitei laterale și mediale într-o populație militară. Medicină militară, 175(5), 336-339.