Sindromul benzii iliotibiale | Diagnostic și tratament pentru fizioterapeuți

Introducere

Literatura de specialitate tratează diferite definiții ale sindromului benzii iliotibiale (ITBS), care este uneori denumit sindromul de frecare a benzii iliotibiale, genunchiul alergătoruluisau sindromul tractus iliotibialis (TITS). Este cea mai frecventă leziune în alergare a părții laterale a genunchiului(Ellis et al. 2007) și al doilea cel mai frecvent sindrom de suprasolicitare a articulației genunchiului, după sindromul durerii patelofemurale(Aderem et al. 2015).

Există un corpus extins de cercetări privind etiologia ITBS, dar nu poate fi dată o definiție coerentă a mecanismului patologic de bază al leziunilor. Cea mai recentă explicație este combinarea unui impact al tractului iliotibial distal la epicondilul femural lateral în timpul flexiei repetitive - în special la aproximativ 30° de flexie a genunchiului. În plus, compresia tamponului adipos puternic inervat contribuie la nocicepție(Baker și colab. 2016, Taunton et al. 2002, Fredericson et al. 2000, van der Worp et al. 2012, Farrel et al. 2003, Ellis et al. 2007, Fairclough et al. 2006, Fairclough et al. 2007).

Întrebarea rămâne de ce apare iritarea în primul rând. Mai multe studii au investigat rolul factorilor de risc intrinseci, cum ar fi forța fesieră și forța extensorului/flexorului genunchiului, precum și factorii extrinseci, cum ar fi aspectele specifice ale antrenamentului(van der Worp et al. 2012).
Aderem et al (2015) raportează factori modificabili și nemodificabili, în care factorii menționați anterior sunt modificabili, iar caracteristici precum diferența anatomică de lungime a piciorului sau un epicondil femural lateral mai proeminent sunt nemodificabile.

Epidemiologie

ITBS apare rar la persoanele sedentare și este cel mai adesea observat la persoanele active fizic. Incidența și prevalența leziunilor legate de alergare (RRI) care apar în timpul curselor sau antrenamentelor variază între 25 % și 65 %, din care se estimează că ITBS reprezintă 5 % - 14 % din cazuri. Raportarea detaliată și precisă a incidenței este dificilă, deoarece multe studii nu raportează doar incidența ITBS și caracteristicile acestui grup, ci raportează incidența tuturor leziunilor genunchiului(van der Worp et al, 2012).

NIVELUL DIAGNOSTICULUI DIFERENȚIAL ÎN CAZUL DURERILOR DE ȘOLD LEGATE DE ALERGARE - GRATUIT!

• • Nume*
• • Email*

Δ

Tablou clinic și examinare

În faza incipientă a ITBS, pacienții raportează de obicei o durere laterală ascuțită la genunchi în timpul alergării, care apare după o anumită distanță sau timp. Simptomele sunt resimțite mai ales în timpul lovirii călcâiului și al flexiei timpurii (20-30°), care este redusă sau abolită odată cu încetarea activității(Orchard et al. 1996, Fredericson et al. 2000).
Dimpotrivă, aceste simptome sunt declanșate odată ce individul se angajează din nou în alergare.

În cazul în care ITBS nu este gestionat și persistă pe o perioadă mai lungă de timp, este probabil ca simptomele să crească până la un punct în care chiar și încetarea activității nu duce la abolirea simptomelor. Apoi, pacientul poate chiar să simtă o durere familiară în timpul activităților zilnice, cum ar fi mersul pe jos, urcatul scărilor sau șederea pentru perioade lungi de timp cu genunchiul flexat(Fredericson et al. 2000).

Clasificarea Lindenberg clasifică ITBS în 4 categorii:

1. Apariția durerii după alergare, fără limitarea distanței și vitezei
2. Apariția durerii în timpul alergării, fără limitarea distanței și vitezei
3. Apariția durerii în timpul alergării, limitarea distanței sau a vitezei
4. Durerea interzice alergarea

Examinarea fizică

Anamneza dumneavoastră ar trebui să vă furnizeze majoritatea informațiilor necesare pentru a formula ipoteza ITBS (semne și simptome, momente provocatoare, localizare, debut etc.). În timpul evaluării, puteți evalua dacă există umflături în jurul epicondilului femural lateral și sensibilitate la palparea tractului iliotibial la 2-3 cm proximal de linia laterală a articulației. Observarea statică și dinamică a membrului inferior poate ajuta la identificarea factorilor de risc modificabili, cum ar fi deficitele de forță ale fesierului sau cvadricepsului. O evaluare simplă pe care o puteți utiliza este un ghemuit cu un singur picior și observarea calității mișcării (torsiunea femurală, torsiunea tibială, valgus/varus, mișcarea compensatorie a piciorului), deoarece acestea pot duce la creșterea rotației interne sau a momentelor de adducție în cazul mușchilor abductori/externi ai șoldului slabi. Evaluarea alergării pe o bandă de alergare poate ajuta la identificarea mersului încrucișat sau a pașilor neobișnuit de mari, care cresc tensiunea pe banda iliotibială.

În plus, două teste speciale sunt descrise special pentru ITBS:

Al doilea test comun este testul lui Renne:

Tratament

Deci, înainte de a discuta despre ce puteți face pentru reabilitarea ITBS, să vedem mai întâi ce nu ar trebui să faceți: Deoarece ITB nu se poate prelungi, întinderea nu este o opțiune de tratament utilă. Nici rularea spumei, care - contrar credinței populare - nu eliberează sau nu desface aderențele. Având în vedere că ITBS este probabil o leziune prin compresie, aceste 2 tratamente ar putea de fapt să înrăutățească situația.

Deci, ce ar trebui să facem în schimb? Când vine vorba de reabilitarea alergătorilor, va trebui să ne concentrăm pe următoarele 3 componente principale, propuse de Willy & Meira (2016). Acestea sunt:

1. Sarcini de vârf, care vor fi abordate prin antrenamente de rezistență lentă grea
2. stocarea și eliberarea energiei, pe care le vom antrena cu exerciții pliometrice și
3. Sarcinile cumulative vor fi abordate printr-o revenire gradată la alergare, inclusiv prin reeducarea alergării.

Colegul nostru Tom Goom a sugerat următoarele 5 etape pentru a progresa reabilitarea ITB la alergători, care include și cele 3 componente principale ale reabilitării:

Etapa 1 - Faza dominantă a durerii: Diminuarea iritabilității (fără a sacrifica capacitatea)

Cum știți că pacientul dumneavoastră se află în stadiul 1? Aceștia sunt pacienți care de multe ori au încetat complet să mai alerge și care acuză dureri la coborârea scărilor și la mersul rapid.

În această fază, pacientul trebuie să reducă supraîncărcarea excesivă prin activități care provoacă în continuare ITB. În același timp, nu dorim o încetare completă a activităților și menținem nivelul lor general de activitate cât mai ridicat posibil.

Concret, un pacient ar trebui să înceteze să mai alerge - în special să alerge pe poteci sau la vale - dar să treacă la mersul rapid pe banda de alergare cu o înclinație de aproximativ 8 până la 10 grade. În cazul în care acest lucru nu este posibil, pacientul trebuie să analizeze dacă ciclismul cu șaua joasă sau înotul sunt alternative fără durere.

Următoarele exerciții sunt opțiuni cu sarcină redusă care se concentrează pe întărirea abductorilor și extensorilor șoldului:

1. Clamshells
2. Răsturnare laterală
3. Exercițiu Thomas / Exercițiu de excursie ITB: 10x10s deține

Etapa 2 - Faza dominantă de încărcare

Faza de sarcină dominantă este introdusă de îndată ce pacientul este capabil să coboare scările fără durere.

Etapa 2: Pregătirea HSR pentru a aborda sarcinile de vârf care rulează

Apoi intră în etapa a 2-a, care se concentrează în principal pe antrenamente de rezistență grele și lente. În timp ce se continuă mersul pe banda de alergare în pantă, exercițiile din etapa 1 sunt progresate în continuare:

1. Abducție laterală 🡪 Planșe laterale
2. Exercițiu Thomas 🡪 Punți cu un singur picior
3. Hidranți de incendiu
4. Split Squats (piciorul de antrenament este piciorul de urmărire, mutați cât mai multă greutate la piciorul din spate)
5. Plimbări laterale împotriva unei benzi de rezistență

3 seturi de 10-12 repetări au progresat la 4 seturi de 6-8 cu rezistență/greutate crescută și aproape de cedarea musculară la ultima rep. Aceste exerciții de rezistență grea-lentă trebuie efectuate de 3 ori pe săptămână până la revenirea la alergare în etapa 5. Același lucru este valabil și pentru mersul pe banda de alergare în pantă, care poate fi întrerupt imediat ce alergarea poate fi reluată.

Etapa 3: Plyometrics pentru a aborda stocarea și eliberarea energiei în timpul alergării

Atunci când se reabilitează un pacient cu ITBS, este important să se realizeze că ITB acționează similar cu un tendon în sensul că stochează și eliberează energie în timpul alergării, după cum se menționează într-un studiu realizat de Eng et al. (2015). Din acest motiv, va trebui să antrenăm funcția ITB pentru a face față activităților de stocare și eliberare a energiei fără sarcina cumulativă pe care o obținem din alergare. Faptul că ITB funcționează ca un tendon ar trebui, de asemenea, să ne facă să ne întrebăm de ce multe abordări încearcă să reducă rigiditatea și să îl prelungească. Dacă există un lucru pe care îl știm despre tendoane este că acestea trebuie să fie rigide pentru a fi eficiente ca arc, iar alungirea - ca în cazul rupturilor tendonului lui Ahile - le face ineficiente. Pentru a confirma acest lucru, un studiu realizat de Friede et al. (2020) au arătat că fizioterapia a îmbunătățit rezultatele la pacienții cu ITBS și a crescut de fapt rigiditatea ITB cu 14%. Exemple de exerciții pliometrice progresând de la ușor la mai avansat sunt:

Plyometrie pentru începători

1. Mini sărituri Squat
2. Lunge invers + Hop
3. Patinatori laterali (cu benzi sau step)
4. Tempo run cu benzi elastice

Plyometrie avansată

1. Sărituri împărțite
2. Săritură cu ghemuit până la aterizarea pe un singur picior
3. Sărituri cu un singur picior înainte și înapoi

Etapa 3 este folosită ca o punte destul de scurtă (~1 săptămână) de la etapa 2 la etapa 4

Etapa 4: Revenirea la alergarea de nivel + reeducarea mersului

De îndată ce se intră în etapa 4, exercițiile pliometrice sunt eliminate treptat în a doua sau a treia săptămână.

Alergarea ar trebui să fie reintrodusă într-un mod gradat. Pentru a vă oferi un plan concret de dezvoltare a alergării, descărcați gratuit planul nostru de alergare "From the Couch to 5K". Acest pdf este unul dintre multele documente utile din cursul nostru online de reabilitare în alergare.

O idee bună este de a reduce treptat unghiul de înclinare al benzii de alergare de la 8-10 grade la 5 grade, până când alergătorul poate alerga din nou pe teren plat sau în aer liber. Există câțiva factori biomecanici care pot fi vizați de reantrenarea oglinzii. Rețineți că modificările de mers trebuie să fie specifice alergătorului din fața dvs. și nu se aplică în toate cazurile:

• Lățime crescută a treptelor: În timp ce mersul încrucișat pune de obicei mai multă presiune pe ITB, alergarea cu un mers mai larg reduce compresia. Puteți antrena acest lucru oferindu-i pacientului indicații precum "Nu trece peste linie" după ce ați trasat o linie cu cretă în mijlocul benzii de alergare.
• Creșteți fereastra genunchiului: Acest lucru înseamnă că există spațiu între genunchi atunci când se analizează modelul lor de alergare din punct de vedere posterior. Un indiciu pentru a obține o fereastră mai mare pentru genunchi ar putea fi să îi spuneți pacientului "Nu lăsați genunchii să se sărute" sau ați putea pune niște bandă adezivă pe partea exterioară a ambilor genunchi și să îi spuneți pacientului să "depărteze marcajele".
• Dacă pacientul prezintă o cădere pelviană, numită și semnul Trendelenburg, ați putea pune markeri pe creasta iliacă și i-ați indica să "mențină markerii la același nivel".
• Creșteți cadența: Creșteți cadența cu aproximativ 5-10%, ceea ce se poate realiza cu ajutorul unui metronom, de exemplu, și reduce sarcina maximă asupra genunchiului, precum și adducția maximă a șoldului.

Reantrenarea la alergare este deosebit de importantă, deoarece un studiu realizat de Willy et al. (2012) au arătat că întărirea feselor modifică mecanica alergării. În cadrul aceluiași studiu, aceștia au confirmat că reeducarea mersului în oglindă este, pe de altă parte, eficientă pentru îmbunătățirea mecanicii de alergare.

Etapa 5: Întoarcerea la alergarea la vale și la alergarea pe poteci

În această ultimă etapă 5, alergătorul trebuie să își crească treptat volumul de alergare. Traseele și coborârile pot fi adăugate treptat în zile separate înainte de a fi combinate într-o sesiune.

Bine, așa că, în primul rând, un strigăt rapid către experții în alergare Rich Willy, Tom Goom și Benoy Mathew pentru contribuția valoroasă la acest post.

Doriți să aflați mai multe despre sindromul benzii iliotibiale? Apoi consultați următoarele resurse:

• Sindromul benzii iliotibiale - fapte sau f(r)icțiune?
• Conferința Online Sports 2022
• Rularea spumei - sens și nonsens
• Alergarea la un semimaraton cu dureri ITB
• Reîntoarcerea cu succes la alergare Webinar

Referințe

Aderem, Jodi, și Quinette A. Louw. "Factori de risc biomecanici asociați cu sindromul benzii iliotibiale la alergători: o revizuire sistematică". BMC Musculoskeletal disorders 16.1 (2015): 356.

Baker, Robert L., și Michael Fredericson. "Sindromul benzii iliotibiale la alergători: implicații biomecanice și intervenții de exerciții". Clinici de medicină fizică și reabilitare27.1 (2016): 53-77.

Ellis, Richard, Wayne Hing și Duncan Reid. "Sindromul de frecare a benzii iliotibiale - o revizuire sistematică". Terapia manuală 12.3 (2007): 200-208.

Farrell, Kevin C., Kim D. Reisinger și Mark D. Tillman. "Forța și repetiția în ciclism: posibile implicații pentru sindromul de fricțiune a benzii iliotibiale". The Knee 10.1 (2003): 103-109.

Fairclough, John, et al. "Anatomia funcțională a benzii iliotibiale în timpul flexiei și extensiei genunchiului: implicații pentru înțelegerea sindromului benzii iliotibiale". Journal of Anatomy208.3 (2006): 309-316.

Fairclough, John, et al. "Este sindromul benzii iliotibiale într-adevăr un sindrom de fricțiune?". Journal of Science and Medicine in Sport10.2 (2007): 74-76.

Fredericson, Michael, Marc Guillet și Len Debenedictis. "Soluții rapide pentru sindromul benzii iliotibiale". The Physician and sportsmedicine 28.2 (2000): 52-68.

Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C., & Csapo, R. (2020). Rigiditatea benzii iliotibiale și a mușchilor asociați în genunchiul alergătorului: Evaluarea efectelor fizioterapiei prin elastografia cu unde de forfecare cu ultrasunete. Terapia fizică în sport, 45, 126-134.

Orchard, John W., et al. "Biomecanica sindromului de fricțiune a benzii iliotibiale la alergători". The American journal of sports medicine 24.3 (1996): 375-379.

Taunton, Jack E., et al. "O analiză retrospectivă caz-control a rănilor provocate de alergare în 2002". British journal of sports medicine36.2 (2002): 95-101.

Van der Worp, Maarten P., et al. "Sindromul benzii iliotibiale la alergători". Medicină sportivă 42.11 (2012): 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. O investigație anatomică a testului Ober. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Test

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Reeducarea mersului în oglindă pentru tratamentul durerii patellofemurale la alergătoare. Biomecanică clinică, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Concepte actuale în intervențiile biomecanice pentru durerea patellofemurală. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.

Ilustrație adaptată de la: http: //www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment