Osteoartrita șoldului | Diagnostic și tratament pentru fizioterapeuți

Introducere

În conformitate cu Felson et al. (2005) O caracteristică clasică a osteoartritei sunt modificările histologice ale calității și grosimii cartilajului articular. O scădere a cartilajului articular duce la hipertrofia osului subcondral și la formarea de osteofite la marginile suprafețelor articulare. O altă consecință este inflamația cronică a țesutului sinovial. Toate aceste modificări duc la suprafețe articulare neregulate, mărire osoasă, posibilă îngroșare a capsulei articulare și, în cele din urmă, hidrops. Scăderea spațiului articular rezultată este vizibilă pe imaginile radiografice, motiv pentru care vorbim și de "osteoartrită radiologică".

Durerea este cel mai evident factor limitativ în osteoartrită. După cum s-a menționat anterior, fiziopatologia descrie o pierdere de cartilaj, dar nociceptorii lipsesc din cartilajul articular.

Știm că o scădere a cartilajului articular apare și în cazul persoanelor fără simptome clinice (osteoartrită radiologică).

Nociceptorii sunt prezenți în țesuturile din jurul articulației șoldului, cum ar fi capsula articulară, ligamentele sau sinoviala. Acești nociceptori sunt activați de inflamația care apare.

Osteoartrita poate apărea post-traumatic, ca un proces de îmbătrânire și în alte condiții inflamatorii care afectează calitatea cartilajului articular.

Epidemiologie

Osteoartrita șoldului este mai puțin frecventă decât osteoartrita genunchiului. Pentru incidența maximă între vârsta de 78-79 de ani, Felson et al. (1998) raportează o incidență de 600/100.000 de ani-persoană pentru femei și 420/100.000 pentru bărbați cu osteoartrită de șold.
Prevalența punctuală a osteoartritei în Țările de Jos în 2007 a fost de 24,5/1000 la bărbați și 42,7/1000 la femei. În întreaga lume, prevalența este raportată la 0,85%(Cross et al. 2014)

NIVELUL DIAGNOSTICULUI DIFERENȚIAL ÎN CAZUL DURERILOR DE ȘOLD LEGATE DE ALERGARE - GRATUIT!

• • Nume*
• • Email*

Δ

Imagine clinică

Pentru majoritatea pacienților, cel mai evident simptom este durerea. Pacienții acuză dureri mai ales atunci când încep să se miște sau după o încărcare prelungită. Durerea crește de obicei pe parcursul zilei. De asemenea, aceștia pot raporta că aud sau simt crepitații.

Pacienții raportează de obicei o rigiditate matinală de până la 60 de minute. Gama de mișcări este de obicei limitată din cauza formării osteofitelor. Acest lucru se poate manifesta prin dificultatea sau incapacitatea de a lega pantofii sau de a pune șosete, de exemplu.

Examinarea fizică

Criteriile de diagnostic (ACR) pentru OA de șold sunt(Altman et al. 1991):

• Vârsta >45
• Durere de mai mult de 3 luni
• Durere în timpul încărcării, fără creștere în timpul șederii, durere iradiată în zona inghinală/frontală/spatei
• Rotație internă, rotație externă, extensie și flexie reduse, cu senzație de capăt os la os
• Slăbiciune a abductorilor șoldului
• Dificultăți de mișcare și/sau rigiditate la mișcare
• Sensibilitate la palparea ligamentului inghinal

În plus, un grup de teste a fost descris de Sutlive et al. (2008). În plus, testul FABER și semnul Trendelenburg sunt menționate în literatura de specialitate ca măsuri de identificare a patologiei intraarticulare și a slăbiciunii abductorilor șoldului, deși validitatea lor este discutabilă.

Alte teste ortopedice pentru osteoartrita șoldului sunt:

• Gama de mișcări pasive ale articulației șoldului
• Gama activă de mișcare a articulației șoldului

Tratament

Există un consens larg cu privire la faptul că tratamentul conservator al osteoartritei șoldului este indicat ca un prim pas înainte de a se putea lua în considerare o înlocuire totală a șoldului. Studiile controlate randomizate de înaltă calitate au arătat că programele de exerciții structurate duc la scăderea durerii și a handicapului în comparație cu un grup de control.

Orientările naționale susțin ca medicii să educe pacientul cu privire la evoluția afecțiunii și să promoveze autogestionarea, care include un stil de viață activ, încurajarea mișcării generale și, dacă este necesar, consultarea unui dietetician.

În ceea ce privește selectarea exercițiilor, se recomandă să se lucreze pe tot spectrul, de la mobilizare sau "învățare motorie", la exerciții de echilibru sau control postural și, bineînțeles, exerciții de antrenament de forță. Aceste exerciții ar trebui să lucreze complexul șoldului tridimensional, cu accent pe abductorii șoldului. Să ne uităm la câteva exemple:

Mobilizare/învățare motorie:

• Înclinarea pelviană în șezut
• Balama șoldului stând/în picioare cu ajutor (baston)
• Rotații interne/ rotații externe în șezut/ culcat

Controlul posturii/echilibru:

• Poziția în tandem (saltea normală/Airex) cu ochii deschiși și închiși
• Un singur picior (saltea normală/Airex) cu ochii deschiși și închiși
• Soldul excursiei la stele
• Obstacole de la o parte la alta

Antrenament de forță:

• Poduri (cu pârghii scurte și lungi/pe un singur picior)
• Presă pentru picioare
• BoxSquat
• Squats (kettlebell)
• Abductori de șold în decubit dorsal/în picioare/înclinat/în picioare rezistat (cu ajutor ținându-se de scaun)
• Consolidarea aductorilor cu o minge în poziția culcat, culcat lateral
• Patine glisante
• Extensie de șold (scaun roman / pe o masă cu greutate la gleznă)

Aceste exerciții pot fi efectuate de un pacient acasă, cu un echipament minim. Rețineți că acestea sunt doar exemple de exerciții și nu un program de exerciții personalizat. Doza programului de exerciții trebuie adaptată la individ și la capacitatea acestuia de a prelua sarcini și este necesară respectarea unui program de reabilitare de cel puțin 12 săptămâni.

Doriți să aflați mai multe despre osteoartrită? Apoi consultați următoarele resurse:

• Adăugarea întăririi adductorilor șoldului la un program de întărire pentru OA a genunchiului (recenzie)
• Podcast Episodul 036: Patologiile șoldului cu Mehmet Gem
• Podcast Episodul 014: Osteoartrita genunchiului cu Anthony Teoli

Referințe

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). Criteriile Colegiului American de Reumatologie pentru clasificarea și raportarea osteoartritei șoldului. Artrită și reumatism: Jurnalul Oficial al Colegiului American de Reumatologie, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). Efectele exercițiilor fizice și ale terapiei manuale asupra durerii asociate cu osteoartrita șoldului: o revizuire sistematică și o meta-analiză. British Journal of Sports Medicine, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Povara globală a osteoartritei șoldului și genunchiului: estimări din studiul privind povara globală a bolii 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). Sursele de durere în osteoartrita genunchiului. Opinie actuală în reumatologie, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). O actualizare a epidemiologiei osteoartritei genunchiului și șoldului în vederea prevenirii. Artrită și reumatism: Jurnalul Oficial al Colegiului American de Reumatologie, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). Efectele terapiei manuale sau ale terapiei prin exerciții fizice sau ambele la persoanele cu osteoartrită de șold: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Clinical Rehabilitation, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). Dezvoltarea unei reguli de predicție clinică pentru diagnosticarea osteoartritei șoldului la persoanele cu dureri unilaterale ale șoldului. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Terapia prin exerciții la pacienții cu osteoartrită de șold: efectul asupra forței musculare a șoldului și aspectele legate de siguranța exercițiilor - rezultatele unui studiu controlat randomizat. Reumatologie modernă, 27(3), 493-502.