Impingementul femoroacetabular (FAI) | Diagnostic și tratament

Introducere

Impingementul femoroacetabular (FAI), cunoscut și sub denumirea de impingement al șoldului, se referă la modificările morfologice ale acetabulului și/sau ale colului femural care conduc la impingerea labrumului șoldului în timpul mișcării. Putem face distincție între două tipuri principale: Atunci când capul femural este prea mare, vorbim despre o morfologie CAM (care este mai frecventă la bărbați), iar o margine acetabulară care se extinde prea mult se numește morfologie Pincer și este mai frecventă la femei. Într-un tip mixt, sunt prezente atât o morfologie CAM, cât și o morfologie Pincer.

Patomecanism

Se sugerează că această morfologie se dezvoltă ca adaptări specifice impuse la cerințele din timpul adolescenței. S-ar putea ca placa de creștere să se deplaseze, ceea ce face capul mai puțin rotund, dar mai mare. Odată ce plăcile de creștere se închid, morfologia nu se mai schimbă. Morfologia FAI este frecventă la persoanele asimptomatice și chiar la 50-70% dintre sportivi. Deci, mulți oameni au anomalii, dar doar o mică parte dezvoltă durere.

O analiză realizată de Mascarenhas et al. (2016) enumeră procentele de pacienți cu FAI cu morfologie Cam, Pincer sau mixtă în populațiile atletice, asimptomatice și simptomatice. Constatările:

Tablou clinic și examinare

Pacienții care suferă de FAI sunt, de obicei, pacienți cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani și prezintă dureri inghinale profunde, care se pot manifesta prin clicuri și simptome mecanice dacă este prezentă și patologia labrală. Cu toate acestea, un studiu realizat la St. Louis arată că unele dintre aceste persoane prezintă, de asemenea, dureri laterale la nivelul șoldului, feselor, membrelor inferioare și lombare, ceea ce face ca diagnosticul să fie dificil. În conformitate cu acordul Warwick(Griffin et al. 2006) trebuie să existe 3 componente: pacienții trebuie să aibă simptome, semne clinice și rezultate imagistice pentru a diagnostica FAI.
Byrd (2005) raportează un semn caracteristic comun al pacienților care prezintă afecțiuni ale șoldului, numit semnul C:

Nu există teste ortopedice specifice pentru a confirma FAI. Singurul test util este testul FADIR datorită sensibilității sale ridicate (99%). Rețineți că acest test are o specificitate scăzută (7%). (Reiman et al. 2012)

Testul McCarthy poate prezenta un clic consistent atunci când piciorul este coborât, în cazul în care este prezentă o ruptură de labrum.

NIVELUL DIAGNOSTICULUI DIFERENȚIAL ÎN CAZUL DURERILOR DE ȘOLD LEGATE DE ALERGARE - GRATUIT!

• • Nume*
• • Email*

Δ

Tratament

În general, trebuie încercat mai întâi un tratament conservator înainte de a lua în considerare opțiunile chirurgicale. Hoit et al. (2020) au efectuat o meta-analiză a 5 studii controlate randomizate care evaluează eficacitatea tratamentului conservator al FAI. Ei au constatat că programele de fizioterapie supravegheate, axate pe consolidarea activă și pe consolidarea nucleului, sunt mai eficiente decât programele nesupravegheate, pasive și neaccentuate pe nucleu. Un program cuprinzător de reabilitare ar trebui să se concentreze asupra mușchilor șoldului, care sunt frecvent raportați a fi afectați la pacienții cu FAI.

În cazul în care pacienții prezintă o amplitudine de mișcare redusă, se pot lua în considerare următoarele exerciții de mobilizare:

Au fost efectuate mai multe meta-analize care au comparat tratamentul conservator cu chirurgia artroscopică pentru FAI(Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). Cu excepția Bastos et al. (2021), rezultatele arată că intervenția chirurgicală pare să fie mai eficientă decât tratamentul conservator după 1 an, dar nu există nicio diferență clinică după 2 ani. În timp ce 74% dintre sportivi revin la același nivel de competiție după operație (Reiman et al. 2018), dar Ishoi et al. (2018) raportează că doar 17% au raportat că performanța lor a fost optimă.

Referințe

Thomas Byrd, J. W. (2005). Examinare fizică. În artroscopia operativă a șoldului (pp. 36-50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Tratamentul operativ versus non-operativ al sindromului de impingement femoroacetabular: o meta-analiză a rezultatelor pe termen scurt. Artroscopie: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Chirurgie artroscopică versus fizioterapie pentru înfundarea femoroacetabulară: un studiu de meta-analiză. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). Acordul Warwick privind sindromul impingementului femoroacetabular (sindromul FAI): o declarație de consens internațional. British Journal of Sports Medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Revenirea la sport și performanța după artroscopia șoldului pentru înfundarea femoroacetabulară la sportivii cu vârsta cuprinsă între 18 și 30 de ani: un studiu de cohortă transversal al 189 de sportivi. The American journal of sports medicine, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Prevalența imagistică a impingementului femoroacetabular la pacienții simptomatici, sportivi și persoane asimptomatice: o revizuire sistematică. Jurnalul european de radiologie, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Chirurgia artroscopică a șoldului versus terapia conservatoare în cazul sindromului de impingement femoroacetabular: O meta-analiză a RCT-urilor. Chirurgie ortopedică, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Precizia diagnostică a testelor clinice ale șoldului: o revizuire sistematică cu meta-analiză. British Journal of Sports Medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). Intervenția chirurgicală a înfundării femoroacetabulare permite 74% dintre sportivi să revină la același nivel competitiv de participare sportivă, dar nivelul lor de performanță rămâne neraportat: o revizuire sistematică cu meta-analiză. British Journal of Sports Medicine, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Terapia conservatoare versus chirurgia artroscopică a sindromului de impingement femoroacetabular (FAI): o revizuire sistematică și o meta-analiză. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.