Tenosinovita lui De Quervain | Diagnostic și tratament

Introducere

Boala lui De Quérvain sau tenosinovita stenozantă de Quérvain implică iritarea tendoanelor abductorului pollicis longus (APL) și extensorului pollicis brevis (EPB) din cadrul primului compartiment dorsal al mâinii, deoarece acestea trec printr-un retinacul extensor umflat(Adams și colab. 2015).

Se presupune în mod obișnuit că suprasolicitarea repetitivă a încheieturii mâinii și a degetului mare este cauza bolii. Aceasta include activități care implică deviația ulnară repetitivă, cum ar fi ciocănitul, schiul de fond sau ridicarea(Moore 1997, Adams et al. 2015).

Factorii de risc pentru această afecțiune includ:

• Sexul feminin
• Vârsta 35 - 55
• Sarcină sau postpartum și alăptare
• Modificări artritice ale primului metacarpian
• Diabet, artrită reumatoidă, gută

Epidemiologie

Prevalența afecțiunii în populația generală este estimată la 5/1000 persoane la bărbați și 13/1000 persoane la femei. Apare predominant la femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 55 de ani și mai ales în timpul sau după sarcină. Acesta din urmă poate avea legătură cu expresia mai mare a receptorului estrogen-β(Shen și colab. 2015).

În plus, pare să existe o corelație între afecțiunile degenerative, cum ar fi artrita primului metacarpian și boala de Quérvains(Stahl et al. 2013, Andreu et al. 2011).

Prezentare clinică și examinare

Semne și simptome

Simptomul caracteristic este durerea la nivelul părții radiale a încheieturii mâinii. Aceasta se agravează în timpul activităților care implică deviația ulnară (cu pumnul închis). Funcția degetului mare este, de asemenea, limitată din cauza durerii. În plus, umflarea poate fi prezentă în jurul procesului stiloid radial(Goel et al. 2015).

Examinare

De obicei, istoricul și prezentarea fizică a afecțiunii oferă suficientă valoare diagnostică. Există două teste de diagnostic descrise în literatura de specialitate.

Testul Finkelstein este testul de referință pentru diagnosticarea tenosinovitei de Quervain, deși nu sunt cunoscute valorile și validitatea acestuia. Prin urmare, valoarea clinică a acestui test este discutabilă.

Pentru a efectua testul Dawson et al. (2010) recomandă un proces în trei etape care este bine tolerat și capabil să diagnosticheze cu exactitate tenonita de Quervain. Pentru a efectua testul, extindeți extremitatea afectată a pacientului astfel încât încheietura să rămână la marginea mesei de tratament, brațul să fie poziționat cu aspectul ulnar al antebrațului pe masă, iar aspectul ulnar al mâinii să atârne de margine. Antebrațul este menținut în poziție neutră.

În prima etapă, durerea pacientului este evaluată cu ajutorul unei deviații ulnare active ușoare la nivelul încheieturii mâinii, asistată de gravitație. Această versiune este potrivită pentru pacienții care se prezintă în faza acută. Acest test este pozitiv dacă pacientul raportează agravarea durerii la vârful procesului stiloid.

În cazul în care prima versiune nu provoacă durere, aplicați ușor o forță de deviere a mâinii, ceea ce duce la o întindere pasivă crescută în primul compartiment dorsal. Din nou, acest test este pozitiv dacă pacientul raportează o durere agravată deasupra procesului stiloid.

Dacă al doilea pas nu este încă provocator, vom efectua versiunea originală descrisă de Finkelstein și colab. care este potrivită pentru pacienții aflați în stadiul cronic care este puțin probabil să experimenteze durere substanțială în primele două etape. În acest al treilea pas, prindeți degetul mare și apoi flexați-l pasiv în palmă.

Un rezultat pozitiv al testului este înregistrat dacă pacientul simte o durere crescută deasupra vârfului procesului stiloid. Se presupune că efectuarea testului în acest mod etapizat generează mai puține rezultate fals pozitive, deoarece este mai puțin provocator decât testul Eichhoff, care este adesea confundat cu testul Finkelstein.

În literatura de specialitate, există o mare confuzie cu privire la versiunea originală a testului Finkelstein. Elliot et al. (1992) afirmă că în ultimele trei decenii o eroare în efectuarea testului lui Finklestein s-a strecurat în literatura engleză în manuale și reviste. Această eroare poate produce un rezultat fals pozitiv și, dacă se bazează pe aceasta, se poate pune un diagnostic greșit, ceea ce duce la o intervenție chirurgicală nepotrivită. Eroarea care s-a strecurat în literatura de specialitate este de fapt testul lui Eichhoff. Deoarece nu au fost efectuate studii de validitate pentru acest test, utilizarea sa clinică este discutabilă.

Pentru a efectua acest test, pacientul trebuie să își întindă extremitatea afectată și să o sprijine pe masa de tratament, astfel încât încheietura să atârne de masă. Apoi, cereți-i să încheie pumnul cu degetul mare în interiorul pumnului, să stabilizeze antebrațul pe masă și să devieze ușor încheietura mâinii spre partea ulnară.

Acest test este pozitiv dacă pacientul prezintă durere la nivelul tendoanelor extensorului pollicis brevis și abductorului pollicis longus, care formează baza medială a tabacheră anatomică.
Datorită naturii sale foarte provocatoare, testul lui Eichhoff poate provoca o mulțime de rezultate fals pozitive, motiv pentru care recomandăm mai degrabă efectuarea versiunii originale a testului Finkelstein.

Tratament

Tratamentul non-chirurgical este recomandat ca intervenție de primă linie. În acest caz, cea mai bună intervenție disponibilă este injectarea de corticosteroizi cu ateliere de susținere opționale. Se recomandă reducerea activităților agravante până la dispariția simptomelor. Cazurile severe care durează mai mult de șase luni pot fi supuse eliberării chirurgicale a primului compartiment dorsal(Rowland et al. 2015, Goel et al. 2015, Ilyas et al. 2007)

Doriți să aflați mai multe despre afecțiunile încheieturii mâinii și ale mâinii? Apoi, consultați celelalte resurse ale noastre:

• Leziuni ale încheieturii mâinii și cotului în sporturile de luptă cu Ian Gatt
• Leziuni ale încheieturii mâinii și cotului în sport cu Ian Gatt (Webinar)
• Sindromul tunelului carpian Blog invitat de Sian Smale

Referințe

Adams, Julie E., și Rohan Habbu. "Tendinopatii ale mâinii și încheieturii mâinii". JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 23.12 (2015): 741-750.

Andréu, José-Luis, et al. "Durerea mâinii, alta decât sindromul tunelului carpian (STC): rolul factorilor ocupaționali". Cele mai bune practici și cercetare în reumatologie clinică 25.1 (2011): 31-42.

Dawson, C., & Mudgal, C. S. (2010). Descrierea etapizată a testului Finkelstein. The Journal of hand surgery, 35(9), 1513-1515.

Elliott, B. G. (1992). Testul lui Finkelstein: o eroare descriptivă care poate produce un fals pozitiv. Journal of hand Surgery, 17(4), 481-482.

Goel, Ritu, și Joshua M. Abzug. "Tenosinovita lui de Quervain: o revizuire a opțiunilor de reabilitare". Hand 10.1 (2015): 1-5.

Ilyas, Asif M., et al. "Tenosinovita de Quervain a încheieturii mâinii". JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 15.12 (2007): 757-764.

Lane, L. B., R. S. Boretz, și S. A. Stuchin. "Tratamentul bolii de Quervain: rolul tratamentului conservator". Journal of Hand Surgery26.3 (2001): 258-260.

Moore, J. Steven. "Tenosinovita lui De Quervain: tenosinovita stenozantă a primului compartiment dorsal". Journal of occupational and environmental medicine 39.10 (1997): 990-1002.

Rowland, Patrick, et al. "Eficacitatea injecției cu corticosteroizi pentru tenosinovita stenozantă a lui de Quervain (DQST): O revizuire sistematică și meta-analiză". The open orthopaedics journal 9 (2015): 437.

Shen, Po-Chuan, et al. "Expresia receptorului estrogen-β în boala De Quervain". Revista internațională de științe moleculare 16.11 (2015): 26452-26462.

Stahl, Stéphane, et al. "Revizuire sistematică și meta-analiză privind cauza legată de muncă a tenosinovitei de Quervain: o evaluare critică a recunoașterii sale ca boală profesională". Chirurgie plastică și reconstructivă 132.6 (2013): 1479-1491.

Weiss, Arnold-Peter C., Edward Akelman și Mehra Tabatabai. "Tratamentul bolii de Quervain". Journal of Hand Surgery 19.4 (1994): 595-598.

Witt, J. O. H. A. N., G. A. R. Y. Pess, și R. H. Gelberman. "Tratamentul tenosinovitei de Quervain". J Bone joint surg AM 73 (1991): 219-22.