Sindromul cuboidian după entorsă laterală de gleznă | Diagnostic și tratament

Sindromul cuboidului a mai fost denumit în literatura de specialitate și cuboid subluxat, cuboid blocat, cuboid căzut, sindrom de defect al cuboidului, nevrită plantară laterală și sindrom peroneal al cuboidului(Patterson et al. 2006)

Patomecanism

Ipoteza pentru sindromul cuboidian se bazează pe istoric, grupuri de semne și simptome, diagnostic diferențial, expertiză clinică și, bineînțeles, mecanismul de leziune.  Se presupune că, în timpul unei traume inițiale severe de inversiune, torsiunea dintre cuboid și osul navicular și cuneiform, precum și calcaneu lasă cuboidul într-o poziție relativ supinată.

Tablou clinic și examinare

Această dispoziție rămâne dureroasă, în special la nivelul articulației calcaneocuboide, în timp ce sensibilitatea la nivelul ligamentelor laterale ale gleznei scade.
Pacienții prezintă un mers antalgic cu o creștere a durerii în timpul fazei de împingere și Dacă durerea permite testarea mobilității, jocul articular este absent.

Examinare

După cum s-a menționat anterior, diagnosticul diferențial este necesar, iar primul pas în evaluarea entorsei de gleznă ar trebui să fie excluderea unei fracturi prin utilizarea regulilor Ottawa Ankle.
Testarea mobilității midtarsiene în supinație și adducție poate reproduce simptomele pacientului. Conform Jennings et al. (2005), pronația și abducția pot provoca, de asemenea, durere ocazional. Cuboidul este unic deoarece este singurul os din picior care se articulează atât cu articulația tarsometatarsiană (complexul Lisfranc), cât și cu articulația tarsiană medie (articulația Chopart) și este singurul os care leagă coloana laterală de arcul plantar transversal(Patterson et al. 2006). Prin urmare, este logic să se evalueze atât linia lui Lisfranc, cât și linia lui Chopart în timpul testelor de mobilitate.

În plus, aceiași autori recomandă efectuarea de teste funcționale suplimentare sub formă de ridicări călcâi/picior sau sărituri cu un singur picior. Aceste activități sunt de obicei dificil sau imposibil de realizat din cauza durerii.
Din păcate, evaluarea radiologică nu pare să aibă valoare adăugată în diagnosticul sindromului Cuboid(Mooney et al. 1994).

Jennings et al. (2005) rezumă constatările clinice după cum urmează:

Constatări subiective

• Mecanismul de leziune (flexie/inversie plantară)
• Localizarea durerii (picior mijlociu lateral / gleznă)

Constatări obiective

• Durere la palparea cuboidului
• Test pozitiv de mobilitate midtarsală (reproducerea simptomelor)
• Teste pozitive de mobilitate dorsală/plantar și/sau plantară/dorsală (durere)
• mers antalgic (cel mai proeminent în timpul fazei de împingere)
• Teste musculare manuale - inversiune/eversiune rezistată (durere și posibilă slăbiciune)
• Testarea funcțională (ridicarea călcâiului/picioarelor sau testarea hopului cu un singur picior)Diagnostic diferențial
• Studii radiologice/imagistice pentru a exclude alte patologii

5 TEHNICI ESENȚIALE DE MOBILIZARE / MANIPULARE PE CARE FIECARE FIZIOTERAPEUT AR TREBUI SĂ LE STĂPÂNEASCĂ

• • Nume*
• • Email*

Δ

Tratament

O tehnică descrisă în literatura de specialitate este manipularea de repoziționare în pronație relativă. S-a raportat că, după manipulare, pacienții nu mai aveau dureri a doua zi și se puteau întoarce la activitatea lor.

Manipularea repoziționării

Pacientul se află în decubit dorsal, cu picioarele întinse și cu piciorul atârnând peste marginea băncii.
Veți sta medial față de picior și veți plasa ipotenarul mâinii heteronime pe fața laterală și plantară a cuboidului chiar proximal față de baza celui de-al cincilea metatarsian.
Hipotenarul celeilalte mâini este plasat dorsal și medial pe cuboid, care este lateral și proximal față de linia dintre al treilea și al patrulea deget.
În această poziție, antebrațele formează o linie dreaptă. După ce vă împreunați mâinile, pacientul face o dorsiflexie maximă activă care pretensionează cuboidul în eversiune submaximă.
Creșteți compresia prin coate, precum și pretensionarea în direcția pronației.
Cereți pacientului să relaxeze piciorul și să efectueze un balans de pronație cu ambele coate, combinat cu un impuls de compresie a ambelor hipotenare.
Apoi lăsați încet piciorul.

Manipularea biciului cuboid

O altă tehnică descrisă de Jennings et al. (2005) este manipularea biciului cuboid:

Manipularea cuboidului se efectuează cu pacientul în poziție culcată, începând cu genunchiul flectat la 70° și glezna aproape neutră (A). Genunchiul este apoi extins pasiv în timp ce glezna este flexată plantar cu o ușoară supinație a articulației subtalare (B).Se aplică o forță de împingere cu ajutorul ambelor degete pe aspectul plantar al cuboidului (C).
Această tehnică este, de asemenea, ilustrată în detaliu în Aplicație de terapie manuală.

Alte metode de tratament conservator, inclusiv diverse modalități terapeutice, exerciții terapeutice, tapingul arcului de culoare joasă și capitonarea, sunt adjuvante ale tehnicilor de manipulare a cuboidului(Patterson et al. 2006).

Referințe

Jennings, J., & Davies, G. J. (2005). Tratamentul sindromului cuboidian secundar entorselor laterale ale gleznei: o serie de cazuri. Journal of orthopaedic & sports physical therapy, 35(7), 409-415.

Marshall, P., & Hamilton, W. G. (1992). Subluxația cuboidiană la dansatorii de balet. The American Journal of Sports Medicine, 20(2), 169-175.

Mooney, M., & Maffey-Ward, L. (1994). Subluxații cuboide plantare și dorsale: evaluare și tratament. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 20(4), 220-226.

Newell, S. G., & Woodle, A. (1981). Sindromul cuboid. The Physician and Sportsmedicine, 9(4), 71-76.

Patterson, S. M. (2006). Sindromul cuboid: o revizuire a literaturii. Journal of Sports Science & Medicine, 5(4), 597.