Plexita brahială | Diagnostic și tratament

Plexita brahială, cunoscută și sub numele de amiotrofie nevralgică sau sindromul Parsonage-Turner, este o afecțiune rară care afectează rețeaua de nervi numită plex brahial, care controlează mișcarea și senzația în umeri, brațe și mâini. Această afecțiune se caracterizează prin durere bruscă și severă în zona afectată, urmată de slăbiciune sau paralizie a mușchilor afectați.

Plexita brahială poate apărea la orice vârstă, dar afectează cel mai frecvent adulții tineri. În ciuda eforturilor semnificative de cercetare, cauza care stă la baza plexitei brahiale nu este bine înțeleasă, iar în prezent nu există tratament pentru această afecțiune. Cu toate acestea, cu un diagnostic și un tratament adecvat, majoritatea persoanelor cu plexită brahială își pot recăpăta unele sau toate funcțiile în timp.

Prevalența

Deși inițial se credea că este rară, este posibil ca lipsa de recunoaștere să fi contribuit la această convingere. Aceasta afectează între 2 și 3 cazuri la 100 000 de persoane anual. Afecțiunea este mai frecventă la bărbați și apare de obicei după o boală sau un factor de mediu, cum ar fi activitatea intensă sau vaccinarea (Monteiro et al 2022).

Etiologie

Există un spectru destul de larg de cauze potențiale pentru nevrita brahială. Infecția, fie bacteriană, parazitară sau virală, virusul Coxsackie B, oreionul, variola majoră și minoră, HIV și parvovirusul B19 sunt unele dintre cauzele cele mai frecvente care au fost menționate în literatura de specialitate (Feinberg și Radecki 2010).

Chirurgia, anestezia, bolile reumatice, cum ar fi sindromul Ehlers-Danlos, lupusul eritematos sistemic, arterita temporală și poliarterita nodoasă, precum și tulburările țesutului conjunctiv, sunt alți factori care expun persoanele la risc de nevrită brahială. Alți factori de decizie includ exercițiile fizice intense și leziunile la nivelul centurii scapulare.

Injectarea de substanță de contrast radiologic, toxoidul tetanic și antitoxina, vaccinarea difterică, pertussis și tetanică (DPT), variola, gripa porcină, sarcina și nașterea, radioterapia, puncția lombară și pneumoencefalograma sunt surse suplimentare.

Există și o variantă ereditară, asociată cu cromozomul 17q24. Acești pacienți vor avea atacuri recurente, declanșate de aceleași evenimente ca și ceilalți, cum ar fi o infecție recentă (Gonzalez-Alegre et al 2002).

Evoluția simptomelor

Nevrita brahială include de obicei trei faze. În faza 1, pacientul se plânge de durere severă, de obicei unilaterală, descrisă ca fiind dureroasă, cu debut brusc și care afectează aspectul lateral al umărului, așa cum se observă în cazul afectării nervului axilar, durerea scapulară, așa cum se observă în cazul afectării nervului suprascapular, peretele toracic superolateral, așa cum se observă în cazul nervului interosos anterior, fosa antecubitală, așa cum se observă în cazul nervului interosos anterior, și brațul lateral sau antebrațul, așa cum se observă în cazul nervului musculocutanat. Durerea este mai puternică noaptea, trezește bolnavul din somn și, de obicei, nu este pozițională. Intervalul dintre declanșator și simptome variază, în medie, de la una la douăzeci și opt de zile, însă 66% dintre pacienți raportează că declanșatorul apare în termen de șapte zile.

Detectarea precoce, în conformitate cu van Alfen și colab., permite intervenția medicală care poate reduce gravitatea evoluției clinice. Peste câteva zile sau săptămâni, durerea extremă se autolimitează și dispare. În general, timpul de recuperare al pacientului va fi cu atât mai lung cu cât durerea durează mai mult. Pe măsură ce durerea dispare, pacienții intră de obicei în faza 2 a afecțiunii și încep să prezinte slăbiciune nedureroasă, cum ar fi slăbiciunea brațului și a centurii scapulare. Mâinile și antebrațul pot fi, de asemenea, afectate, deși acest lucru este mult mai puțin frecvent. De asemenea, începe atrofia musculară, dar după 6 până la 18 luni, urmează de obicei o recuperare lentă, constantă a funcției musculare, definită ca faza 3 a afecțiunii (van Alfen și van Engelen 2006).

Conform Ferrante et al., 89% dintre pacienți s-au recuperat complet după trei ani, 75% după doi ani și 36% după un an. Cu toate acestea, în conformitate cu Van Alfen și colab., după o perioadă mediană de 2,5 ani, 30% dintre pacienți au raportat disconfort persistent, iar 66% au raportat deficiențe funcționale. Evidențierea faptului că afecțiunea nu este autolimitată.

Diagnosticul

O analiză realizată de Ferrante et al a afirmat că diagnosticul se bazează pe RMN și EMG. Sindromul este dificil de diagnosticat din cauza condițiilor sale variate, inclusiv a prezentărilor atipice. Modificările musculare cele mai asociate cu sindromul sunt legate de mobilitate, iar durerea poate afecta și brațul, cotul și regiunile coloanei cervicale. Nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la nervul care este cel mai afectat, cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma aceste date (Santos et al 2021). Un raport de caz realizat de Abraham et al (2016) a sugerat chiar că inflamația se poate afla în afara plexului brahial.

Diagnosticul este important deoarece poate preveni tratamente inutile sau nefolositoare. Asigurați-vă că excludeți alte diagnostice, cum ar fi durerea de umăr legată de manșonul rotatorilor, umărul înghețat, osteoartrita glenohumerală, poliomielita acută, scleroza laterală amiotrofică, tumora plexului brahial, boala discului cervical, leziunile cervicale, mononeurită multiplex, infiltrarea neoplazică a tubului brahial, leziuni nervoase compresive netraumatice, leziuni de tracțiune ale plexului brahial și leziuni nervoase compresive traumatice, infarct miocardic și embolie pulmonară. Această listă nu este exhaustivă.

Examinare clinică

La un examen fizic, doi sau mai mulți nervi vor fi adesea afectați. O caracteristică distinctivă care diferențiază nevrita plexului brahial de alte afecțiuni este faptul că afectează diferiți mușchi în mod diferit, chiar dacă toți sunt inervați de același nerv periferic (pareză patologică). Mai târziu în evoluția bolii, examinarea fizică poate evidenția simptome ale neuronilor motori inferiori (hipotonie, areflexie, atrofie și fasciculații), în special în plexul brahial superior (C5,6,7). Abducția și rotația externă a umărului vor fi reduse în cazurile de slăbiciune care apar după faza de durere acută, indicând implicarea mușchilor deltoizi, supraspinos și infraspinos. Când mușchiul serratus anterior este implicat atunci când nervul toracic lung este afectat, veți avea o aripioare scapulară medială.

Tratament

Nu există un consens cu privire la modalitățile ideale de tratament. Analgezicele sunt recomandate în faza timpurie dureroasă, precum și imobilizarea membrului afectat. Cu toate acestea, corticosteroizii nu afectează în general prognosticul neuritei brahiale. Acestea pot fi utile în faza acută și s-au dovedit a accelera rezolvarea durerii acute (Gonzalez-Alegre et al 2002). Exercițiile pentru umăr sunt recomandate dacă durerea permite acest lucru. Alte modalități s-au dovedit a fi eficiente în reducerea durerii și a slăbiciunii, precum și în recâștigarea trofismului muscular și a statutului funcțional. Aceasta include kinetoterapia, stimularea electrică transcutanată a nervilor, terapia dermică profundă, crioterapia și/sau stimularea electrică funcțională. Rețineți că nu există studii de înaltă calitate în ceea ce privește gestionarea acestei afecțiuni. Acest lucru se datorează naturii rare a bolii.

Disclaimer

Literatura de specialitate este extrem de săracă pe această temă. Interpretați aceste rezultate cu prudență pentru practica clinică și în scopuri intelectuale.

Referințe

Monteiro S, Silva Gomes D, Moura N, Sarmento M, Cartucho A. Sindromul Parsonage-Turner revizuit: Patru rapoarte de caz și revizuirea literaturii. Gaz Med [Internet]. 2022 Feb. 4 [citat 2023 Mar. 28];9(1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

Santos, I. L., & Souza, V. G.. (2021). Modificări musculo-scheletice și durere la pacienții cu sindrom Parsonage Turner: revizuire integrativă. Brjp, 4(BrJP, 2021 4(4)), 353-356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054

Feinberg, J. H., & Radecki, J. (2010). Sindromul Parsonage-turner. Jurnalul HSS: jurnalul musculoscheletal al Spitalului de Chirurgie Specială, 6(2), 199-205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

Gonzalez-Alegre, P., Recober, A., & Kelkar, P. (2002). Nevrită brahială idiopatică. The Iowa orthopaedic journal, 22, 81-85.

van Alfen, N., & van Engelen, B. G. (2006). Spectrul clinic al amiotrofiei nevralgice în 246 de cazuri. Brain : a journal of neurology, 129(Pt 2), 438-450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722

Abraham, A., Izenberg, A., Dodig, D., Bril, V., & Breiner, A. (2016). Imagistica cu ultrasunete a nervilor periferici arată extinderea nervilor periferici în afara plexului brahial în amiotrofia neuralgică. Jurnalul de neurofiziologie clinică: publicația oficială a Societății americane de electroencefalografie, 33(5), e31-e33. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000304

Gstoettner C, Mayer JA, Rassam S, et al. Amiotrofia neuralgică: o schimbare de paradigmă în diagnostic și tratament. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2020;91:879-888.