Cred că am citit o mulțime de articole diferite pe blog ca proaspăt absolvent, dar cu siguranță unul dintre cele mai bune a fost "Perle clinice și sfaturi de la un tânăr PT către PT-uri și mai tinere" ale lui Jarod Hall.
Nu pot fi suficient de de acord cu majoritatea punctelor! Sfatul meu numărul unu ar fi, de asemenea, să învățați cât mai multe și cât mai repede despre durere!
Aici este Jarod în 2015(!):
După ce am ieșit de la școală de aproape 2 ani, poate fi greu de crezut că am ego-ul de a scrie un post în care să dau sfaturi cuiva sau să educ cu privire la perlele clinice. Poate că este vorba de naivitatea mea sau doar de o întruchipare a minunatei ilustrații care descrie relația dintre cât de mult crezi că știi și cât de mult știi de fapt.
Cu toate acestea, simt cu adevărat că am fost destul de norocos să fiu conectat și să învăț de la unii clinicieni extrem de inteligenți (fie că își dau seama că am învățat de la ei sau nu). Unul dintre profesorii mei de la școala de PT spunea întotdeauna că există o curbă de învățare imensă în timpul primului an de practică clinică. Ar trebui să spun că a fost o subestimare de nedescris a propriei mele dezvoltări personale ca furnizor de asistență medicală. Următoarea este o listă scurtă de informații pe care aș fi vrut să le știu/înțeleg când am început să practic și pe care a trebuit să le învăț pe calea cea grea.
- Învață cât de mult poți despre știința durerii și modelul biopsihosocial cât de repede poți!
- Ascultați cu atenție pacientul dumneavoastră și s-ar putea să vă spună exact ce este în neregulă și chiar cum să o rezolvați. Nu vă mai gândiți la fiecare test pe care ar trebui să îl faceți și la fiecare mișcare pe care ar trebui să o evaluați în timp ce pacientul vă spune povestea sa. Ascultați-i cu atenție, pentru că adesea sunteți prima persoană care îi cunoaște. 80-90% din diagnosticul dumneavoastră provine din istoricul pe care îl faceți.
- ÎNCETAȚI să vă înghesuiți la înlocuirea totală a genunchiului pacientului dvs. imediat după operație. Cu siguranță nu sunt limitate în ROM din cauza unor cantități masive de țesut cicatricial la câteva săptămâni după operație. Aceștia suferă de dureri și au protezare musculară, precum și lichid în genunchi, care limitează mișcarea. Mierea va prinde musca în acest caz. Încercați un ROM blând, relaxarea contractului, gradul 1-2 mobs articulare (nu 3-4) și IASTM ușor la cvadriceps. Dacă genunchiul lor este într-adevăr împovărat de țesut cicatrizat, nu este mai logic să facă exerciții și să se miște oricum? Ei pot, cel mai probabil, să exercite o forță mult mai mare prin genunchiul lor în noi ROM-uri decât o poți face tu cu mâinile.
- Nu mai bazați tot ceea ce faceți și modul în care gândiți pe radiografia sau RMN-ul unui pacient. Acum știm și avem o multitudine de dovezi că leziunile tisulare adesea nu sunt corelate cu prezentarea durerii. Imagistica este importantă, dar trebuie să le spunem pacienților că au DDD/DJD și că nu trebuie să sufere din cauza imagisticii.
- Utilizați terapia manuală și modalitățile dacă trebuie, ca mijloc de a determina pacientul să facă o terapie MAI activă, nu să devină pasiv și fals dependent de bagheta magică sau de masaj.
- Nu vă fie teamă să vă puneți la îndoială instructorii. În școală sau în afilieri clinice. Ei se pot înșela, iar tu poți avea ceva de învățat, indiferent de cât de înaltă este poziția lor.
- Aflați despre modelul homeostaziei tisulare și gândiți-vă la el în timpul tratamentelor. O mare parte dintre pacienții pe care îi tratăm în ambulatoriu au leziuni cauzate de suprasolicitare care au dus la patologia degenerativă a țesuturilor. Pentru a "vindeca" cu adevărat acești pacienți, trebuie să știm cum să le încărcăm în mod corespunzător țesuturile pentru a stimula vindecarea. Învățați "zona sloptimală de încărcare"
- Acest glonț se potrivește cu numărul 6. Învățați să folosiți izometria! Acestea pot fi foarte puternice pentru ameliorarea durerii, îmbunătățirea recrutării unităților motorii și încărcarea tendoanelor pentru a stimula sinteza colagenului.
- Nu mai supracomplicați evaluarea și tratamentul. Cu o educație doctorală, știu că pot exista presiuni pentru a "găsi" tot felul de asimetrii care trebuie corectate și pentru a oferi pacienților exerciții fanteziste cu lama corpului Bosu pentru a demonstra un fel de validitate a feței, inteligență și valoare. Cu toate acestea, marea majoritate a acestor asimetrii, discrepanțe de lungime a picioarelor (dacă reușiți măcar să vă apropiați de diagnosticarea lor precisă), poziții ale umerilor rotunjiți cu capul înainte, lordoză lombară crescută etc. rareori au legătură cu durerea pacientului dumneavoastră. De foarte multe ori, pacienții dvs. stau în poziții prelungite și nu se mișcă/exercitează prea mult pe tot parcursul zilei. Simpla lor punere în mișcare într-un mod sigur și progresiv poate fi incredibil de puternică.
- Nu, nu toată lumea are pelvisul rotit și vă rog să nu mai corectați toate torsiunile inominate teoretice. Sfârșit.
- Învățați și deprindeți câteva tehnici de manipulare de bază. Știu că mulți oameni nu sunt de acord cu acest lucru și, da, cunosc foarte bine cercetările din jurul tehnicilor de manipulare și beneficiile lor discutabile față de alte tratamente de terapie manuală. Cu toate acestea, rămâne faptul că mulți dintre pacienții care vă intră pe ușă au mai fost supuși unei manipulări înainte. Probabil chiar au experimentat rezolvarea unei afecțiuni dureroase. Nu contează dacă tehnica i-a rezolvat sau nu, dacă ei CRED că i-a rezolvat. Folosirea unei tehnici despre care un pacient crede cu tărie că îl va ajuta are putere. Ca să nu mai spunem că există un placebo teatral sporit, cu pocnituri audibile ale articulațiilor. Doar asigurați-vă că explicați pacientului că NU puneți nimic la loc și că beneficiile tratamentului se datorează probabil efectelor neurofiziologice globale sau posibil locale.
- Oferiți pacienților programe de exerciții mici și ușor de gestionat, care necesită foarte puțin sau chiar deloc echipament. Un terapeut calificat poate face ca exercițiile să fie ușoare și convenabile pentru un pacient, deoarece știm cu toții că nu există nicio șansă ca acesta să le facă dacă sunt 10 exerciții, durează o oră și are nevoie de haltere, mingi elvețiene, benzi și role de spumă. Să nu mai vorbim de faptul că, dacă fac atât de mult acasă cu o formă bună și independentă, de ce ar mai avea nevoie să vă vadă?
- Învățați să folosiți mișcări repetate ca modalitate de a reduce sensibilitatea sistemului nervos/percepția amenințării, de a reduce durerea și de a îmbunătăți ROM pentru exerciții suplimentare.
- Nu mai alerga după mofturi! Vin și pleacă, toate la timpul lor. Învățați cum să gândiți în mod critic și să utilizați dovezi pentru a vă ghida în luarea deciziilor clinice.
- Amintiți-vă că există 3 piloni ai practicii bazate pe dovezi. Așteptările pacienților, cercetarea/evidența și experiența clinică. Toate acestea sunt importante, dar trebuie să vă amintiți că dovezile ar trebui să dicteze modificări ale practicii dumneavoastră, chiar dacă acestea contravin experienței dumneavoastră personale, deoarece este foarte ușor să aveți o prejudecată cognitivă și să treceți cu vederea deficiențele metodelor dumneavoastră anterioare.
- AJUNGEȚI PE REȚELELE SOCIALE!!!! Și nu vreau să postez poze amuzante cu pisici sau să o urmăresc pe Lady Gaga. Intrați pe rețelele de socializare și urmăriți multitudinea de oameni inteligenți care postează în mod regulat bloguri bazate pe dovezi, postează cercetări înainte de a fi tipărite și se angajează în discuții clinice care pot transmite ani și ani de cunoștințe și experiență......ok bine, puteți posta niște poze cu pisici atâta timp cât sunt amuzante.
Știu că tu și pisica vă gândiți probabil la același lucru, dar vă mulțumesc că v-ați făcut timp să citiți până aici. Aceasta este o listă scurtă și cu siguranță va fi extinsă de mai multe ori. Amintiți-vă doar să rămâneți dornici de autodepășire. Vă ajută pe dumneavoastră, pacienții dumneavoastră și profesia noastră.
Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
