• Durere de umăr provocată de obicei cu un arc dureros între 60°-120° abducție

Profilul pacientului

• De la cca. 15 -50 de ani
• Bărbat=femeie
• Muncitori și atleți cu cheltuieli suplimentare
• ca. 10% din populația afectată

Patofiziologie

Dovezile în favoarea unui impact al structurilor subacromiale lipsesc și avem din ce în ce mai multe dovezi privind o origine mai intrinsecă/tendinoasă a durerii.

RCRSP descrie simptomele de durere și slăbiciune legate de manșonul rotator atunci când este încărcat sau deplasat.

Durere tendinopatică nociceptivă periferică cu posibilă componentă inflamatorie în stadiul acut. Nu există o cauză definitivă. Iritații cauzate de factori mecanici

Curs

Acut: poate prezenta simptome inflamatorii tipice - arsură, durere localizată asociată cu durere nocturnă; semne de inflamație; mișcările active mici sunt dureroase

Subacută: direcție marcată și mișcare specifică; în principal abducție și rotație internă, uneori flexie. PROM cu capul humeral centrat în mare parte fără durere

Agravante

Activități la înălțime (întindere, sport etc.)

Relaxare

Toate celelalte activități, odihnă

24 de ore

Corelează cu activitățile

Istoric

Istoric lung fără traume. Se poate dezvolta după o ruptură traumatică RC. Pacienții mai tineri asociază simptomele cu munca/sportul/activitățile deasupra capului. Simptomele apar cu mult timp înainte de prima consultație cu un profesionist din domeniul sănătății

• Localizate
• Adânc
• Înțepătură
• Impinging
• Caracteristică clară on-off
• Arc dureros 60°-120°
• Sfârșit de gamă dureros
• Acută: VAS 8-10
• Subacută: VAS 6-8
• Specific mișcării și direcției
• În principal flexie GH, abducție, rotație internă

Examinarea fizică

Inspecție
Dischinezie scapulară, posibil umeri ridicați/deprimați. Humerus prelungit și rotit intern

Evaluarea funcțională
Pacientul poate arăta în mod funcțional când apar simptomele

Examinare activă
Flexie, abducție (arc dureros), rotație internă dureroasă

Examinare pasivă
PROM limitată în rotația ext/int, joc articular GH: hiper- sau hipomobil. Centralizarea capului humeral în timpul PROM ar putea reduce durerea

Teste speciale

Diagnosticul diferențial

1. Umăr înghețat
2. Instabilitatea umărului
3. Subluxație traumatică
4. Fractura humerală
5. RC-Tears (mare)
6. Artrita glenohumerală
7. Leziuni ale ligamentelor (Tossi II-III)
8. TOS

Strategie

Tratamentul conservator bazat pe nivelul de iritabilitate al pacienților

Intervenții

• Reducerea sarcinii asupra structurilor afectate; mobilizarea articulației glenohumerale, a coloanei vertebrale T și a primei coaste
• Consolidarea mușchilor manșonului rotator și scapular
• Intervenții specifice sporturilor (de exemplu, aruncarea)
• Întinderea mușchilor scurtați

Exemplu de exerciții pentru iritabilitate ridicată din acest curs

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Heidelberg: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., și colab., Constatări anormale pe imaginile de rezonanță magnetică ale umerilor asimptomatici. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B., et al., Constatări RMN în umerii de aruncare: anomalii la jucătorii profesioniști de handbal. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): p. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. și A. Cools, Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach, și J.F. Meyers, O revizuire a testelor speciale asociate cu examinarea umărului. Partea I: testele pentru manșonul rotatorilor. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Kibler, W.B., și colab., Implicațiile clinice ale dischineziei scapulare în leziunile umărului: declarația de consens 2013 de la "Summitul Scapular". Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter și C. Cook, Testul de ridicare a piciorului drept bazat pe provocarea durerii pentru diagnosticul herniei de disc lombare, radiculopatiei lombare și/sau sciaticii: o revizuire sistematică a utilității clinice. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Michener, L.A., și colab., Fiabilitatea și acuratețea diagnosticului a 5 teste de examinare fizică și a combinației de teste pentru înfundarea subacromială. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Teste de examinare fizică ortopedică. O abordare bazată pe dovezi. 2nd ed. 2013, New Jersey: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth, și E.N. Burnet, Eficacitatea reabilitării pentru pacienții cu sindrom de impingement subacromial: o revizuire sistematică. J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.