• Durere în spatele sau în jurul rotulei care iradiază la nivelul întregului genunchi

Profilul pacientului

• Femeie > bărbat sau femeie = bărbat
• 15-25 de ani
• Fără traume în antecedente

Patofiziologie

Durere mecanică nociceptivă cu componentă inflamatorie parțială în faza acută. Nu există o cauză definitivă. Iritație cauzată de factori mecanici multipli, care provoacă stres patelofemural continuu. Creșterea stresului patelo-femural poate provoca microtraume la nivelul suprafețelor cartilajului, ducând la degenerare. Totuși, deteriorarea cartilajului nu este un semn direct al PFPS. În istorie există de obicei un vârf de activitate/încărcare.

Curs

Curs de lungă durată. 60% dintre pacienții cu sindrom de durere patelofemurală prezintă simptome la o urmărire de 1 an și 40% la o urmărire de 6 ani.

Istoric

Istoric de obicei scurt - pacienții tind să ignore simptomele timpurii și să evite consultarea unui profesionist din domeniul sănătății. Terapia începe imediat după vizita la medicul de familie. Unii pacienți raportează o traumă (fractură de rotulă, operație ACL, leziuni ligamentare). De obicei, nu există traume. Pacienții fac exerciții fizice în mod regulat.

• Local
• Difuză
• Intensă
• Durere profundă
• Sentimentul de instabilitate / cedare

Examinarea fizică

Inspecție
Nealiniere: Axă slabă a piciorului și/sau a genunchiului, diferență de lungime a piciorului, diferență laterală în dezvoltarea cvadricepsului

Evaluare funcțională
Ghemuit; așezat pe călcâie; step-up

Examinare activă
Posibilă slăbiciune a cvadricepsului, a abductorilor șoldului și a rotatorilor externi

Examinare pasivă
Posibile limitări PROM ale rotulei; posibilă contracție a m. gastrocnemius, ROM limitat al șoldului și mobilitate a coloanei lombare  

Diagnosticul diferențial

1. Artrita articulației genunchiului
2. Leziunea ligamentului
3. Deteriorarea meniscului
4. Osteofite
5. Durere transmisă de șold sau de coloana lombară

Strategie

Educația pacientului, modificarea pasivă a simptomelor, exerciții active pentru mușchii șoldului și genunchiului

Intervenții

Pasiv: Banda adezivă, AINS ajută în stadiul acut, Educația pacienților, Plasturi

Activ: Abordarea biomecanicii membrului inferior, întărirea cvadricepsului, întărirea abductorilor șoldului, întinderea hamstrings/gastrocnemius, formarea mersului

1. Boling, M., și colab., Diferențele de gen în incidența și prevalența sindromului durerii patellofemurale. Scand J Med Sci Sports, 2010. 20(5): p. 725-30.
2. Heintjes, E., și colab., Farmacoterapia pentru sindromul durerii patellofemurale. Cochrane Database Syst Rev, 2004(3): p. CD003470.
3. Peterson, W., Das femoropatellare Schmerzsyndrom, în Orthopädische Praxis, A. Ellermann, Editor. 2010, Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft MBH: Uelzen.
4. Piva, S.R., și colab., Predictori ai durerii și ai rezultatului funcțional după reabilitare la pacienții cu sindromul durerii patellofemurale. J Rehabil Med, 2009. 41(8): p. 604-12.
5. Grelsamer, R.P. și J.R. Klein, Biomecanica articulației patelofemurale. J Orthop Sports Phys Ther, 1998. 28(5): p. 286-98.
6. Clijsen, R., J. Fuchs și J. Taeymans, Eficacitatea terapiei prin exerciții în tratamentul pacienților cu sindromul durerii patellofemurale: O revizuire sistematică și o meta-analiză. Phys Ther, 2014.
7. Klipstein, A. și A. Bodnar, [Sindromul durerii femoropatelare - posibilități terapeutice conservatoare]. Ther Umsch, 1996. 53(10): p. 745-51.
8. Crossley, K., et al., Patellar taping: este succesul clinic susținut de dovezi științifice? Man Ther, 2000. 5(3): p. 142-50.
9. Rixe, J.A., și colab., O revizuire a managementului sindromului durerii patellofemurale. Phys Sportsmed, 2013. 41(3): p. 19-28.
10. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011,Thieme Verlag.