• Durere în spatele sau în jurul rotulei

Profilul pacientului

• Pacienți adolescenți
• Vârsta maximă între 10 și 20 de ani
• Traumatisme în antecedente sau subluxații recurente

Patofiziologie

Luxațiile rotulei apar cel mai frecvent în timpul sportului, dar în unele cazuri pot apărea atraumatic. Într-un eveniment traumatic, genunchiul este în mare parte flexat și supus unei forțe de valgus sau primește o lovitură anterioară sau medială la nivelul genunchiului. Luxațiile atraumatice apar mai ales la persoanele care au diminuat forța cvadricepsului și controlul neuromuscular și pot prezenta anomalii anatomice, cum ar fi displazia trohleară, șanțul trohlear scurt și superficial, pes planus, o distanță mare între tuberozitatea tibiei și șanțul trohlear, laxitate ligamentară crescută, înclinare rotuleană amplificată, alinierea membrului în valgus și anomalii de rotație ale tibiei și femurului.

Curs

Pacienții care au suferit o luxație rotuliană prezintă un risc crescut de a suferi o a doua luxație. Estimarea fără recurență la 5 ani pentru o luxație legată de sport este de 53% față de 76% pentru luxațiile atraumatice.

Istoric

Istoric de obicei traumatic -Genunchiul este în mare parte flexat și supus unei forțe de valgus sau primește o lovitură anterioară sau medială la genunchi. Pacientul vă va spune, cel mai probabil, că genunchiul cedează și că are o senzație de "pocnitură" sau un sunet care poate fi urmat de umflături și, eventual, hemartroză. Patela se poate reduce spontan. Luxațiile atraumatice apar mai ales la persoanele tinere care au o forță și un control reduse ale cvadricepsului. Mișcările care necesită o forță minimă se află de obicei la baza simptomelor lor de instabilitate, iar subluxațiile sau luxațiile apar adesea fără traumă. 

• Local
• Intensă
• Umflături
• Sentimentul de instabilitate / cedare

Examinarea fizică

Inspecție

În cazul în care rotula este încă dislocată, aceasta va fi cel mai probabil deplasată lateral. Nealiniere: displazie trohleară, unghi Q crescut, patela alta, distanță crescută între tuberozitatea tibială și canelura trohleară, valgus al genunchiului și anomalii de torsiune

Evaluare funcțională
Squatting;gama de mișcări și forța membrelor inferioare

Examinare activă
Semnul J poate indica o deplasare greșită a rotulei. Incapacitatea de a mișca și încărca genunchiul cu semne de îngrijorare

Examinare pasivă
Durerea și umflarea împiedică adesea o evaluare pasivă. Sensibilitate la nivelul epicondilului medial al femurului și al rotulei mediale, precum și aprehensiune în timpul deplasării laterale a rotulei. Epicondilul femural lateral poate fi sensibil din cauza coliziunii cu rotula în timpul luxației și/sau reducerii. Sensibilitatea deasupra originii ligamentului patelofemural medial poate indica o ruptură ligamentară. O alunecare laterală crescută a rotulei (2 sau 3 cadrane ale lățimii rotulei) însoțită de aprehensiune poate da o idee despre laxitatea ligamentară sau ruptură. A pozitiv testul de măcinare patelară poate fi sugestivă pentru o leziune condrală. Înclinarea laterală a rotulei poate sugera un retinaculum lateral strâns.

Diagnosticul diferențial

1. Fractura de rotulă, femur sau tibie
2. Ruptura ligamentelor încrucișate sau colaterale
3. Corpuri libere osteocondrale sau leziuni ale rotulei sau trohleei
4. Ruptură meniscală
5. Sindromul patelofemural
6. Plica sinovială medială

Strategie

Educația pacientului, progresia portului de greutate, analgezice, exerciții active pentru mușchii șoldului și genunchiului

Intervenții

Pasiv: Aparat ortopedic/bandă, AINS ajută în faza acută, Educația pacienților

Activ: Abordarea biomecanicii membrului inferior, întărirea cvadricepsului, întărirea abductorilor șoldului, hamstrings și gastrocnemius, propriocepție

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. Care este șansa ca o luxație a rotulei să se întâmple a doua oară: actualizare privind istoria naturală a primei luxații a rotulei la adolescent. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. PMID: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Concepte actuale pentru dislocarea rotulei. Arch Trauma Res. 2015 Sep 1;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. PMID: 26566512; PMCID: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Introducerea unui sistem de clasificare pentru pacienții cu instabilitate patelofemurală (WARPS și STAID). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 Mar 28. PMID: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Johnson DS, Turner PG. Managementul primei luxații laterale a rotulei. Genunchi. 2019 Dec;26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 Nov 11. PMID: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. Dislocarea rotulei: o prezentare generală. Br J Hosp Med (Lond). 2021 Aug 2;82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 Aug 4. PMID: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Revenirea la sport după luxația rotulei sau după intervenția chirurgicală pentru instabilitatea patelofemurală. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22. PMID: 25047793; PMCID: PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. O abordare algoritmică a gestionării luxației laterale recurente a rotulei. J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Erratum în: J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):e54. PMID: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Tratamentul dislocărilor rotulei pentru prima dată și evaluarea factorilor de risc pentru instabilitatea rotulei recurente. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Dec;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.0000000000000239. PMID: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Dezvoltarea unui model multivariabil bazat pe factorii de risc individuali pentru luxația laterală recurentă a rotulei. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 7;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. PMID: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/