• La înălțimea liniei articulare (medială sau laterală)

Profilul pacientului

• Leziuni acute mai degrabă la tinerii care fac sport
• Lacrimile degenerative la persoanele în vârstă fără traume în istorie

Patofiziologie

Acută: Traumă prin hiperextensie sau traumă prin flexie-rotație sub sarcină (sport, muncă, activități zilnice)

Modificări degenerative de-a lungul anilor și mișcări normale repetitive fără traume

Acută: Mecanismele de vindecare a durerii și a țesuturilor se aliniază
Faza de inflamație: Nociceptiv inflamator dominant: semne de inflamație, durere nocturnă, pulsatorie, imobilizarea duce la rigiditate, uneori crește cu repausul

Faza de proliferare: Nocicepție mecanică dominantă: comportament clar on/off, durere dependentă de sarcină, locală, scade cu repausul

Cronică: Mecanismele de vindecare a durerii și a țesuturilor nu se aliniază
Nocicepție mecanică dominantă: comportament clar on/off, durere dependentă de sarcină, locală, scade cu repausul

Curs

Aggravante
Acută: Durerea este dependentă de mișcare - Flexie/extensieCronică: Sub sarcină crescândă - forțe de compresiune și forfecare

Ușurare
Acută: Odihnă, gheațăCronic: Reducerea activităților, evitarea suprasolicitării și a forțelor de forfecare

24 de ore
Acut: Durere nocturnă datorată inflamației locale
Cronică: Mai multă durere noaptea, posibilă umflătură intraarticulară

Istoric

Istoric de traumă a genunchiului; genunchi expus la sarcini mari în muncă, sport, ADL Traumatisme obișnuite; pacienții mai în vârstă, de asemenea, traumatisme inadecvate (ruptură degenerativă)

• "Renunțarea" este posibilă, dar nu este simptomul principal
• De obicei, niciun sentiment de instabilitate
• Acută: Blocare în Flex/Ext, ROM limitat, durere locală, înțepătură, profundă
• Cronică: Durere de degenerare, "cracare" sau "pocnitură", durere surdă

Examinarea fizică

InspecțieAcute: Semne de inflamație pe partea medială, posibil hemartroză, tumefacție intraarticulară, postură de protecțieCronică: Atrofia cvadricepsului/gastrocnemius, aproape nicio umflătură

Evaluare funcționalăAcută: nu este posibilă din cauza simptomelorCronică: ghemuit adânc, urcatul scărilor, mișcarea de tăiere, "cedarea" mai degrabă descrisă decât demonstrată

Examinare activăAcută: ROM limitat în flexie/extensie/rot și durere la o sarcină micăCronică: limitare la sfârșitul intervalului în flexie/extensie; sarcinile mari în combinație cu aceste mișcări sunt dureroase. Probleme de echilibru - poziție cu un singur picior, step-up

Examinare pasivăAcută: PROM limitat, umflareCronic: Extremitatea sau intervalul ROM pot fi limitate, instabilitate structurală evidentă

Teste speciale

Diagnosticul diferențial

1. Leziuni subcondrale
2. Cartilaj deteriorat
3. Gonartroză
4. Fractura de avulsie a bicepsului femural
5. Fractura platoului tibial
6. Triada nefericită
7. Iritație Pes anserinus
8. Luxația rotulei
9. PFPS
10. Ruptura tendonului cvadricepsului
11. Ruptura tendonului patelei
12. Osgood Schlatter

Strategie

Conservator: coper, leziune izolată, >45 ani, sporturi liniareChirurgical: non-coper, leziune multidirecțională, <45 ani, sporturi cu risc ridicat

Intervenții

Post-OP: Adaptarea intervențiilor/încărcării la fazele de vindecare a țesuturilorConservator: Identificarea deficitelor de forță, control neuromuscular, structuri pasivePrincipii: concentric înainte de excentric, lent la rapid, sarcină mică + rep mare la sarcină mare + rep mică, două picioare la un picior, atenție la cerințele specifice sportului

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Un dispozitiv unic purtat pe picior pentru pacienții cu ruptură meniscală degenerativă. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Validitatea testului Thessaly în evaluarea rupturilor meniscale comparativ cu artroscopia: un studiu privind acuratețea diagnosticului. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Menisc degenerativ: Patogeneză, diagnostic și opțiuni de tratament. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). Rolul artroscopiei în gestionarea osteoartritei genunchiului. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Rupturile meniscale degenerative și afectarea mobilității la femeile cu osteoartrită de genunchi. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). Rolul tratamentului non-operator în gestionarea rupturilor degenerative ale rădăcinii posterioare a meniscului medial. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Repararea și transplantul meniscului: o actualizare cuprinzătoare. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Powers, C. M. (2010). Influența mecanicii anormale a șoldului asupra leziunilor genunchiului: o perspectivă biomecanică. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Cine are nevoie de operație ACL? O întrebare deschisă. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). Un program de terapie prin exerciții de 12 săptămâni la pacienții de vârstă mijlocie cu rupturi degenerative ale meniscului: o serie de cazuri cu urmărire de 1 an. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Deficitele în controlul neuromuscular al trunchiului prezic riscul de accidentare a genunchiului: un studiu biomecanic-epidemiologic prospectiv. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585