• Aspectul medial al genunchiului

Profilul pacientului

• Tânăr atlet
• De obicei, un prejudiciu izolat
• Leziuni combinate în 95% din cazuri cu leziuni ale LCA, dintre care 78% sunt leziuni ale LCA cu leziuni de gradul III ale MCL

Patofiziologie

Mecanismul de prejudiciu

• Stres Valgus direct cu piciorul plantat +/- tibia în rotație externă
• sunet "popping" adesea menționat

Sursa
Acută:

• Atrofie sau slăbiciune; deficite pliometrice
• Deteriorarea sau degenerarea capsulei/ligamentului
• Stres Valgus; Picior plantat

Gradele

• Gradul I: Spațiu de 0-5 mm, dureros la atingere, fără instabilitate
• Gradul II: Decalaj de 6-10 mm, dureros la atingere, fără instabilitate
• Gradul III: Decalaj >10 mm în flexie la 0° și 30°, în general instabilitate valgică și rotatorie

Curs

Leziunile MCL de gradul I și II pot fi tratate cu succes prin tratament conservator, folosind o orteză și fizioterapie. Leziunile de gradul I și II au avut un prognostic bun pe termen scurt, cu o revenire rapidă la joc. Există un prognostic bun pe termen lung cu >90% care recâștigă funcția normală a genunchiului în timpul sportului în cazul leziunilor izolate de gradul I și II ale MCL

Istoric

Antecedente de traumă a genunchiului. Genunchiul expus la sarcini mari în muncă, sport, activități zilnice, de obicei traumatisme. Pacienți mai în vârstă, de asemenea, traume inadecvate (ruptură degenerativă)

• "Cedează" lateral (medial și în rotație internă)
• Senzație de instabilitate în direcția medială și rotație internă
• Acută: Umflătură la nivelul părții mediale a genunchiului, ROM limitat, durere locală/înțepătură/superficială până la profundă
• Cronică: Senzație de instabilitate, "cedare" în ciuda vindecării complete a plăgii

Examinarea fizică

Inspecție
Acută: Semne de inflamație pe partea medială, posibilă hemartroză, postură de protecție
Cronică: Atrofie cvadriceps/gastrocnemius, abia orice umflătură

Evaluare funcțională
Acut: nu este posibil din cauza simptomelor
Cronică: ghemuit adânc, urcatul scărilor, mișcarea de tăiere, "cedarea" mai degrabă descrisă decât demonstrată

Examinare activă
Acut: ROM limitat în Flex/Ext/Rot și durere la sarcini mici
Cronică: limitare la sfârșitul intervalului în flexie/extensie; încărcăturile mari în combinație cu aceste mișcări sunt dureroase

Examinare pasivă
Acut: PROM limitat, umflături
Cronică: Extremitatea sau intervalul ROM pot fi limitate, instabilitate structurală evidentă

Teste speciale

 Diagnosticul diferențial

1. Leziuni subcondrale
2. Cartilaj deteriorat
3. Gonartroză
4. Fractura de avulsie a bicepsului femural
5. Fractura platoului tibial
6. Triada nefericită
7. Iritație Pes anserinus
8. Luxația rotulei
9. PFPS
10. Ruptura tendonului cvadricepsului
11. Ruptura tendonului patelei
12. Osgood Schlatter

Strategie

Conservator: coper, leziune izolată, >45 ani, sporturi liniareChirurgical: non-coper, leziune multidirecțională, <45 ani, sporturi cu risc ridicat

Intervenții

Post-OP: Atingeți etapele de referință ale fiecărei faze de reabilitare înainte de a avansa. Adaptarea la fazele de vindecare a țesuturilor

Conservator: Identificarea deficitelor în forță, control neuromuscular, structuri pasive

Principii: concentric înainte de excentric, lent la rapid, sarcină mică + rep mare la sarcină mare + rep mică, două picioare la un picior, atenție la cerințele specifice sportului

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Concepte actuale pentru reconstrucția ligamentului încrucișat anterior: o progresie a reabilitării bazată pe criterii. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Leziunile ligamentului colateral medial în fotbal. Gestionarea neoperatorie a entorselor de gradul I și II. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M., & Johnson, D. L. (2015). Managementul leziunilor genunchiului medial.Orthopedics, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Concepte actuale pentru prevenirea leziunilor la sportivi după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Prognosticul pe termen lung al rupturilor parțiale izolate ale ligamentului colateral medial. O evaluare clinică și radiografică la zece ani a unui grup de pacienți observați prospectiv. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). Influența mecanicii anormale a șoldului asupra leziunilor genunchiului: o perspectivă biomecanică. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Cine are nevoie de operație ACL? O întrebare deschisă. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Deficitele în controlul neuromuscular al trunchiului prezic riscul de accidentare a genunchiului: un studiu biomecanic-epidemiologic prospectiv. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585