• Durere radiată în extremitatea inferioară într-o distribuție cvasi-segmentală, dar nu dermatomală
• Dureri de picioare mai mari decât dureri de spate

Profilul pacientului

• 25 - 60 de ani

Patofiziologie

Compresia rădăcinii nervoase în foramenul intervertebral prin tumoare, HNP, fractură a corpului vertebral sau modificări degenerative (de exemplu, stenoză prin spondilofiți, spondiloliză, fractură de compresie)
Durere nociceptivă periferică. Răspuns inflamator local frecvent. Sensibilizare centrală posibilă din cauza unor niveluri ridicate și prelungite de durere

Curs

Constantă (acută).

Compresia ușoară are un prognostic bun cu fizioterapie. Parestezia severă necesită intervenție chirurgicală cu fizioterapie ulterioară. În primele 6 luni, este posibilă o îmbunătățire semnificativă a QoL.
Factorii psihosociali pot influența negativ prognosticul.
De obicei, cursul este destul de lung, cu prognostic bun, dacă pacientul primește educația adecvată, se conformează bine și nu are semne de alarmă

Istoric

Traume nesemnificative în antecedente (răsucire, ridicare); posibil recurente sau cel puțin antecedente de episoade mai puțin severe de durere lombară

• Intensă
• Adânc
• Durere arzătoare
• Intensitate ridicată (acută) sau intensitate variabilă (subacută) VAS 5-10/10
• Furnicături / amorțeală la nivelul membrelor inferioare până la pareză
• Mai multe dureri de picioare decât de spate
• Compresia cordului central poate duce la sindromul cauda equina

Examinarea fizică

Inspecție
Relieful posturii, deplasarea tipică sau flexia ușoară

Evaluare funcțională
Durere aparentă în toate direcțiile de mișcare; creștere semnificativă cu compresia suplimentară a nervului; pacientul poate provoca durerea cu ușurință; de obicei în timpul transferurilor sau aparentă în timpul mersului (șchiopătare)

Examinarea pasivă
PPIVM și PPAVM provoacă durere pe segmentul afectat și pe segmentul superior/inferior; rigiditate și hipertonus al structurilor paraspinale; teste de lungime musculară: Rectus femoris, glutei, iliopsoas...; în faza acută imposibil din cauza durerii

Teste speciale

Neurodinamică
pozitiv

Teste suplimentare

Diagnosticul diferențial

1. PEP
2. Hipomobilitatea articulației facetale
3. Disfuncția articulației SI
4. coxartroză
5. Stenoză spinală

Referitor la cauza compresiei:

1. Tumoră
2. Fractura vertebrală
3. HNP
4. Spondilolistezis

Strategie

Diminuarea durerii în faza acută. Mutarea în direcții fără durereFaza subacută: coordonare, forță, rezistență și stabilitate a trunchiului.Educația pacientului

Intervenții

Acută:

• Tratarea structurilor înconjurătoare și reducerea compresiei
• Tracțiune
• Mișcări în direcția fără durere
• Infiltrare
• Relaxante musculare/NSAID

Subacută:

• Stabilitatea portbagajului
• Controlul motorului
• Neurodinamică
• Educație privind ergonomia

1. Wiesner, R. și P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Vol.2 2013: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter și C. Cook, Testul de ridicare a piciorului drept bazat pe provocarea durerii pentru diagnosticul herniei de disc lombare, radiculopatiei lombare și/sau sciaticii: o revizuire sistematică a utilității clinice. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Roland and Morris Disability Questionnaire (RMDQ), P. Oesch, Editor. 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Theoreticle perspectives on the relations between catastrophizing and pain, B. Thorn, Editor. 2001, The clinical journal of pain.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis: Wenn der Schmerz im Vordergrund steht. S2, Abschnitt: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J., și colab., Rezultatele și evenimentele adverse ale restaurării funcționale prin fizioterapie pentru hernia de disc lombară cu radiculopatie asociată. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. K., B., Calitatea vieții pacienților cu radiculopatie lombară sub tratament conservator, T.-T. S., editor. 2009, Vajosanit pregl. p. 807-12.