• Localizat în jurul cotului lateral/epicondilului umeral

Profilul pacientului

• Între 20-50 de ani
• Femeie = bărbat
• Partea dominantă afectată

Patofiziologie

Rezultă din suprasolicitarea mușchiului extensor carpi radialis brevis (ECRB) prin microtraume repetitive care duc la tendinoza primară a ECRB, cu sau fără implicarea extensorului digitorum communis. Țesutul fibroplastic și invazia vasculară definesc un proces degenerativ caracterizat printr-o abundență de fibroblaste, hiperplazie vasculară și colagen nestructurat. Durerea în epicondilalgia laterală este explicată prin îngroșarea terminațiilor nervoase libere și a vaselor de sânge în tendonul degenerat.

Curs

În studiul epidemiologic descriptiv realizat de Sanders et al. (2015) 50% dintre pacienți au avut doar 1-2 vizite pentru tendinoza laterală a cotului și 74% nu au mai solicitat îngrijiri după trei luni de la diagnosticul inițial. Cu toate acestea, dintre cei 18% de pacienți care au primit încă îngrijire după șase luni, durata mediană a îngrijirii a fost de 844 de zile. În cele din urmă, 12,3% dintre acești pacienți au continuat să fie operați, cu un timp mediu până la operație de aproximativ nouă luni de la debutul simptomelor.Într-un studiu de cohortă prognostic al lui Smidt et al. (2006) 89% dintre pacienți au raportat ameliorarea durerii la un an de urmărire.

Istoric

Istoric îndelungat, pacienții au tendința de a ignora primele simptome; Vizita la medic destul de târzie; Pacienții descriu traume sau sarcini unilaterale repetitive la locul de muncă, în timpul activităților zilnice sau sportive; durere cu debut treptat

• Durere în jurul epicondilului lateral
• Radiind în sus și în jos
• Rigid
• Înțepătură
• Pierderea forței

Examinarea fizică

Inspecție și palpare
Palparea epicondilului humeral lateral la provocarea durerii

Evaluarea funcțională
Pacienții pot demonstra mișcări care agravează durerea (transport, apucare)

Teste speciale

Alte examinări fizice sunt depășite

Diagnosticul diferențial

1. Radiculopatie
2. Leziune LCL
3. Tendinopatia bicepsului/tricepsului
4. Fractură de radius
5. Sindromul Radicular Cervical

Strategie

Evitați activitățile provocatoare. Educație. Creșterea progresivă a forței extensorilor încheieturii mâinii

Intervenții

• Odihnă: evitați activitățile dureroase, durerea dictează sarcina
• Educație privind: starea, ergonomia la locul de muncă, autogestionarea
• Nu există dovezi clare dacă antrenamentul concentric sau excentric este superior.
• MT: MWM pare eficientă, manipularea lui Mill

1. Bisset, Leanne M., și Bill Vicenzino. "Managementul fizioterapeutic al epicondilalgiei laterale". Journal of physiotherapy 61.4 (2015): 174-181.
2. Bot SD, Van der Waal JM, Terwee CB, Van der Windt DA, Schellevis FG, Bouter LM și colab. 
Incidența și prevalența afecțiunilor gâtului și membrelor superioare în practica generală. Ann Rheum Dis 2005a;64:118-23
3. Macfarlane, G.J., I.M. Hunt, și A.J. Silman, Rolul factorilor mecanici și psihosociali în apariția durerii antebrațului: studiu prospectiv bazat pe populație. BMJ, 2000. 321(7262): p. 676-9.
4. Nagrale, Amit V., et al. "Fizioterapia Cyriax versus fonoforeza cu exerciții supravegheate la subiecții cu epicondilalgie laterală: un studiu clinic randomizat". Journal of Manual & Manipulative Therapy 17.3 (2009): 171-178.
5. NHG Standaard Epicondylitis Lateralis, NHG, 2009
6. Sorgatz, H., Leziuni prin efort repetitiv. Durerea antebrațului cauzată de răspunsurile țesuturilor la eforturi repetitive. Orthopade, 2002. 31(10): p. 1006-14.
7. Vaquero-Picado A1, Barco R1, Antuña SA1. Epicondilita laterală a cotului. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(11):391-397
8. Verhagen AP, Alessi J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. 2014Walz, J. S. Newman, G. P. Konin și G. Ross, Epicondilită: Pathogenesis, Imaging, and Treatment, RadioGraphics, 1 ianuarie 2010; 30(1): 167 - 184. Nivelul dovezilor: 2C