• Antebraț și mână
• Genunchi, vițel și picior

Profilul pacientului

• De obicei 40-50 de ani (dar și copii și vârstnici)
• Fractura în istorie
• Femei > Bărbați (2-3:1)
• Extremitatea superioară > Extremitatea inferioară (2:1)

Patofiziologie

Declanșator

• Fractură sau intervenție chirurgicală (40%), decompresie chirurgicală a nervului median (30%), nerv traumatic sau mielonlesie, traumă banală, idiopatică
• De obicei, nu există nicio corelație între severitatea traumei și severitatea CRPS

Sursa

• Predispoziția genetică nu a fost dovedită, dar se presupune că este plauzibilă
• Mecanismele durerii centrale
• Disfuncții ale mecanismelor de vindecare a țesuturilor și ale sistemului nervos vegetativ

Mecanismele durerii

• Nociceptiv periferic: inflamație neurogenă; eliberarea substanței P, creșterea zitocinelor pro-inflamatorii - scăderea zitocinelor antiinflamatorii
• Neurogen periferic: leziune neurală în CRPS 2
• Mecanisme centrale: Modificări corticale, reprezentarea modificărilor extremității afectate în cortexul somatosenzorial
• Ieșire: Tulburări autonome generalizate; tulburări vegetative; modificări trofice

Curs

Constant. Independent de momentul zilei. Exacerbări spontane. Depinde în mare măsură de factorii individuali. Managementul precoce crește șansele de reabilitare, management multidisciplinar pentru rezultate optime.

Istoric

CRPS 1: Traumatisme frecvente în istorie, dar și traume banale ca posibilă cauză; purtarea unui ghips timp de mai multe săptămâni

CPRS 2: Chirurgie sau traumă a țesutului neural în antecedente. De obicei, istoricul este scurt, deoarece diagnosticul este pus relativ repede de specialist

• Durere constantă cu exacerbări
• Arderea
• Înțepătură
• Durere
• Profund (mușchi/os 68%) > superficial (piele 32%)
• Slăbiciune
• Myoclonus
• Distonia
• Diferența de temperatură
• Transpirația
• Decolorarea pielii/modificări ale suprafeței
• Disestezie
• Nu este clar asociată cu o zonă inervată specifică

Examinarea fizică

Inspecție și palpare
Modificări ale culorii pielii, transpirație perturbată la locul afectat, atrofie, creșterea părului și a unghiilor crescută, modificări ale temperaturii pielii, contracturi

Examinare activă
Pierdere de forță, ROM limitat în articulațiile afectate din cauza edemului: în stadiile ulterioare fibroză

Evaluare funcțională
Incapacitatea de a strânge pumnul, tulburări de mers, deficiențe ale motricității fine

Neurologice
Motor: Apucarea cu cleștele și strângerea pumnului sunt slabe; apucarea obiectelor numai cu ajutor vizual; tremor; mioclonie și distonie.

Senzorial: Alodinie și hiperalgezie; tulburări senzoriale (hiperestezie sau hipalgezie)

Examinarea pasivă
PROM limitată în articulațiile afectate

Teste suplimentare
Grafestesia: Formele desenate (numere, litere) nu sunt recunoscute în zona afectată; Discriminarea în două puncte (TPD) a crescut în zona afectată; desenarea propriului corp: membrul afectat este descris mai mic în dimensiune

Diagnosticul diferențial

1. Boli reumatice
2. Inflamație (de exemplu, infecție postchirurgicală)
3. PAD
4. Tulburări tromboembolice
5. Sindromul de compartiment
6. PEP

Strategie

Expunere individualizată gradată. Începeți tratamentul din timp pentru a reduce riscul de cronicizare

Intervenții

• Reducerea edemului
• Explică durerea
• Recunoaștere: Recunoașterea părților corpului pe imagini
• Mișcări imaginare: Imaginea care arată o mișcare și imaginați-vă cum să faceți acea mișcare
• Terapia cu oglinzi: Activarea neuronilor oglindă influențează cortexul frontal
• Antiinflamatoare, antineuropatice, medicamente antioxidative, opioide
• Stimularea măduvei spinării în durerea cronică severă
• Terapie ocupațională
• Psihoterapie

1. Birklein, F., O'Neill, D., Schlereth, T. (2015). Sindromul durerii regionale complexe: O perspectivă optimistă. Neurologie, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Incidența sindromului de durere regională complexă de tip I după fracturi ale radiusului distal. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). Plătim un preț ridicat pentru simpatectomia chirurgicală? O revizuire sistematică a literaturii de specialitate privind complicațiile tardive. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). Evenimente de viață stresante și disfuncție psihologică în sindromul durerii regionale complexe de tip I. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Association, R. S. D. S. (2013). Sindromul durerii regionale complexe: ghiduri practice de diagnostic și tratament, ediția a 4-a. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). Corelații cognitive ale sindromului asemănător neglijării la pacienții cu sindrom de durere regională complexă. Pain, 153(5), 1063-1073.
7. Maihöfner, C. (2014). [Sindromul durerii regionale complexe: O revizuire actuală]. Schmerz, 28(3), 319-336; test 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F., & Markovic, K. (2010). Sindroame dureroase regionale complexe: noi concepte fiziopatologice și terapii. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2011). Caracteristicile clinice și fiziopatologia sindromului durerii regionale complexe. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Moseley, G. L. (2004). Imaginile motorii gradate sunt eficiente pentru sindromul durerii regionale complexe de lungă durată: un studiu controlat randomizat. Pain, 108(1-2), 192-198.