Profilul pacientului

• Cea mai frecventă formă de vertij (19%)
• 90% canal posterior, 10% canal orizontal
• 1 din 3 afectate înainte de deceniul 7
• 2/3 femeie
• Incidență anuală 10-20:100.000

Patofiziologie

Declanșator

Particulele de otolit se desprind din macula utriculi și se acumulează în canalul posterior (90%) și orizontal (10%). Acestea se acumulează în punctul cel mai de jos al canalului. Mișcarea particulelor de otolit în timpul rotației capului, de exemplu, provoacă vertij și nistagmus

Etiologie

• Traumatism cranian (~20%)
• Neurolabirintită (10- 15%)
• Migrenă
• Perioadă prelungită la pat
• Predispoziție genetică

Curs

Prognostic foarte bun. ~90% fără simptome după o manevră. Dacă strategia este executată corect, rata de succes este de ~100%. Dacă manevra a fost efectuată cu succes, disconfortul dispare în decurs de o săptămână. Rata de recidivă 2-5%

Istoric

Traumatism cranian, migrene, imobilizare la pat pentru o perioadă prelungită, patologie a urechii interne

• Posibil dureri de gât asociate
• Vertij adevărat:
  • Senzație iluzorie de mișcare (propriul corp, împrejurimi)
  • Înclinarea mediului vizual
  • Rotațional
• Nistagmus cu rotație
• Lateropulsie
• Senzația de cădere sau de ridicare
• Fără caracter simptomatic neurologic
• Reacții asociate:
  • Vertij
  • Vărsături
  • Leșin
  • Ataxie
  • Probleme de auz/Tinitus

Examinarea fizică

Examinarea activă
Mișcarea gâtului este evitată și duce la limitarea AROM

Evaluarea funcțională
Schimbarea poziției capului declanșează nistagmus și vertij

Teste speciale

Diagnosticul diferențial

1. Infecție
2. Intoxicație
3. Tumoră
4. Idiopatică
5. Psihogen
6. Metabolice
7. Fobie

Strategie

Manevrele sunt foarte eficiente. Educația pacientului și instrucțiunile privind comportamentul la domiciliu sunt încorporate

Intervenții

IMPORTANT

• Manevra este pozitivă numai dacă apar amețeli. Prin urmare, mențineți poziția.
• După dispariția simptomelor, pacienții trebuie să rămână în poziția finală timp de ~4min pentru a preveni revenirea particulelor
• Feriți-vă de retropulsia bruscă
• În cazul în care manevra eșuează, așteptați cel puțin 10 minute înainte de a încerca din nou
• Max. 3 încercări consecutive

Instrucțiuni pentru acasă

• Pacienții pot prezenta disconfort în următoarele 24 de ore (reacție normală a SNC)
• Fără mișcări bruște ale capului
• Evitați să vă culcați pe partea afectată
• În decubit dorsal, utilizați o pernă sub gât pentru a evita hiperextinderea
• Este permisă întinderea în decubit ventral și pe partea neafectată
• Manevra Epley adaptată ca instrument de autoajutorare

1. Epley, J. M. (1992). Procedura de repoziționare a canalitelor: pentru tratamentul vertijului pozițional paroxistic benign. Otolaryngol Head Neck Surg, 107(3), 399-404.
2. Hauswirth, J. (2008). zervikogener Schwindel: Diagnosticare și tratament manual terapeutic. (12), 80-93. doi:10.1055/s-2008- 1027384
3. Oostendorp, Eupen, v., Erp, v. (1999). Amețeli în urma unei leziuni prin lovitură de bici: un studiu neurootologic în practica terapiei manuale și implicații terapeutice. The Journal of Manual and Manipulative Therapy, 7, 123-130.
4. Reid, S. A., Rivett, D. A., Katekar, M. G., Callister, R. (2014). Compararea alunecărilor apofizei naturale susținute mulligan și a mobilizărilor maitland pentru tratamentul amețelilor cervicogene: un studiu controlat randomizat. Phys Ther, 94(4), 466-476. doi:10.2522/ptj.20120483
5. Schmäl, F. (2005). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel. În W. M (Ed.), Vestibularfunktion: Brücke zwischen Forschung und Praxis.
6. Semont, A., Freyss, G., Vitte, E. (1988). VPPB vindecat cu o manevră eliberatoare. Adv Otorhinolaryngol, 42, 290-293.
7. Sloane, P. D., Coeytaux, R. R., Beck, R. S., Dallara, J. (2001). Amețeli: stadiul științei. Ann Intern Med, 134(9 Pt 2), 823-832.
8. Stoll, W., Most, E., Tegenthoff, M. (2004). Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel. În W. Stoll (Ed.), Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (Vol. 4, pp. 141-146). Stuttgard: Thieme Verlag.
9. Wiemer, M. (2011). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS). Manuelle Therapie, 15, 172-177. doi:dx.doi.org/10.1055/s-0031- 1281694Wrisley, D. M., Sparto, P. J., Whitney, S. L., & Furman, J. M. (2000). Amețeli cervicogene: o revizuire a diagnosticului și tratamentului. J Orthop Sports Phys Ther, 30(12), 755-766. doi:10.2519/jospt.2000.30.12.755