Maxilar, TMJ, zona temporală, zona din jurul urechii

Profilul pacientului

• Femei > Bărbați
• Toate vârstele
• 15-20% din toate durerile de cap recidivante sunt cervicogene

Patofiziologie

Declanșator

• Deschiderea prelungită a gurii (de exemplu, la dentist)
• Traumatisme ale maxilarului
• Niveluri ridicate de stres, anxietate6
• Parafuncția ATM
• Idiopatică

Etiologie

Diferențiere în:

1. Deplasarea discului cu reducere
2. Deplasarea discului cu reducere cu blocare intermitentă
3. Deplasarea discului fără reducere cu deschidere limitată
4. Deplasarea discului fără educție fără deschidere limitată

Mecanismele durerii

• Nociceptiv mecanic: Dependentă de mișcare, limitare specifică direcției, caracteristică on/off, durere localizată
• Dimensiunea afectivă: Frică și neputință din cauza "blocării maxilarului" acute
• Ieșirea motorului: Modificarea tonusului muscular și a mișcărilor

Curs

Nu există diferențe între tratamentul chirurgical și cel conservator; Prognostic bun pentru intervenția precoce, în special la tineri; Durata tratamentului: 2-3 serii4; 2-3 săptămâni în asociere cu AINS

Istoric

Poate fi familiarizat cu afecțiunea, istoric de crepitații în ATM, lovit în mod repetat pe maxilar (sport, hobby, fractură, WAD), mestecarea alimentelor dure, AR, meningită

În prezent: sunete de la TMJ în ultimele 30 de zile, a experimentat blocarea, a avut o programare la dentist în care gura a trebuit să fie deschisă pentru o perioadă lungă de timp

• Durere locală, parțial referită
• Blocare, restricționarea mișcării (deschiderea gurii)
• Produce sunete/crepitații
• De obicei unilateral
• Durere de cap sau gât concordantă probabilă
• Simptome asociate: Dureri de cap, dureri faciale, dureri de urechi, dureri de dinți, probleme de înghițire

Examinarea fizică

Inspecție și palpare
Umflături la nivelul ATM; poziționarea protectoare a maxilarului (asimetrie facială); overjet/overbite; abraziune dentară; limbă; hipertonicitate musculară adiacentă; efuziune articulară palpabilă

Examinare activă

• Deschiderea gurii activ limitată
• Crepitații la deschidere/închidere
• Deschiderea gurii prin deviații/schimbări
• Depresie limitată: Norm 50-60mm
• Laterotrusă alterată: normă 10-20mm: diferență l/r <3mm;
• Relația DE/LT 4:1
• Protracție: normă 5mm
• Retracție: normă 3-4mm

Evaluarea funcțională
Deschiderea gurii este afectată în caz de "blocare"; pronunția corectă este afectată

Teste speciale
Test de compresie: În acest test, pacientul mușcă puternic o spatulă de lemn plasată între dinți în regiunea molară pe o parte pentru a comprima fizic structurile intraarticulare, în special pe partea contralaterală

Neurologice
Fără rezultate anormale

Examinare pasivă
Deschiderea asistată a gurii cu întindere pasivă este limitată în caz de "blocare"; ROM pasiv al ATM limitat pentru deschidere și mișcare laterală

Diagnosticul diferențial

1. Artrita
2. Deplasarea anterioară a discului cu reducere
3. Osteocondroza disecantă
4. Aderențe
5. Luxația (sub)ATM
6. Fractură
7. Aplasia
8. Osteonecroză
9. Durere miofascială
10. Spasm
11. Tendinită
12. Durere de cap

Strategie

AINS, Educația pacientului, MT, Auto-management cu exerciții

Intervenții

• AINS în timpul fazei acute pentru a reduce inflamația
• Pacientul trebuie să înțeleagă declanșatorul și sursa durerii pentru a-și înțelege situația și strategia de tratament; Reducerea fricii
• MT: Manipularea și mobilizarea timpurie pentru a ușura ATM și posibila reducere a discului; mișcare de translație, glisare medială, laterală și anterioară; mobilizarea coloanei vertebrale C superioare
• Terapie activă/automanagement:
  • Controlul motorului
  • Tehnici musculare: relaxarea musculară, scăderea tonusului mușchilor maxilarului
  • Tehnici de inversare a obiceiurilor

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Dislocarea discului TMJ fără managementul reducerii: O revizuire sistematică. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Epidemiologia, diagnosticul și tratamentul tulburărilor temporomandibulare. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Nu există diferențe semnificative între intervențiile conservatoare și intervențiile chirurgicale pentru deplasarea discului ATM fără reducere. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Eficiența atelelor pivot ca aparate de exerciții pentru maxilar în combinație cu atele de stabilizare în deplasarea anterioară a discului fără reducere: un studiu retrospectiv. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Extinderea taxonomiei criteriilor de diagnostic pentru tulburările temporomandibulare. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Durerea provocată de tulburarea temporomandibulară este legată de dispoziția generală de a fi anxios. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Tulburări temporomandibulare. Partea 1: anatomie și examinare/diagnostic. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Tulburări temporomandibulare la adolescenți. Studii epidemiologice și metodologice și un studiu controlat randomizat. Swed Dent J Suppl(164), interiorul copertei din față, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Grupul de tratament pe Temporomandibular, D. (2001). Studiu clinic randomizat de tratament primar pentru deplasarea discului articulației temporomandibulare fără reducere și fără modificări osoase: o combinație de AINS și exerciții de deschidere a gurii versus niciun tratament. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005