Aspecte ventrale și dorsale ale genunchiului

Profilul pacientului

• ~250.000 incidență anuală
• Femeile prezintă un risc de 4-6 ori mai mare de ruptură în sporturile "cu risc ridicat"

Patofiziologie

Mecanismul de leziune
Decelerare bruscă, hiperextensie și rotație pe piciorul fixat; ruptură audibilă

Sursa

• Atrofie sau slăbiciune; deficite pliometrice
• Deteriorarea sau degenerarea capsulei/ligamentului
• Genunchi valgus; adducția și rotația internă a șoldului; rotația externă a tibiei

 Gradele

• Gradul I: Iritație ușoară, fără ruptură
• Gradul II: Suprasolicitare cu ruptură parțială
• Gradul III: Ruptură completă

Acută: Mecanismele de vindecare a durerii și a țesuturilor se aliniază

• Faza de inflamație: Nociceptiv inflamator dominant: semne de inflamație, durere nocturnă, pulsatorie, imobilizarea duce la rigiditate, uneori crește cu repausul
• Faza de proliferare: Nocicepție mecanică dominantă: comportament clar on/off, durere dependentă de sarcină, locală, scade cu repausul

Cronică: Mecanismele de vindecare a durerii și a țesuturilor nu se aliniază

• Nocicepție mecanică dominantă: comportament clar on/off, durere dependentă de sarcină, locală, scade cu repausul

Curs

Tratamentul conservator cu intervenție chirurgicală opțională a dus la faptul că 50% dintre pacienți nu au avut nevoie de intervenție chirurgicală
Chirurgie: Rata de rupere în sporturile de contact (25-30%)8, 6-12 luni până la RTP

Istoric

Istoric de traume la genunchi; genunchi expus la sarcini mari la locul de muncă, sport, ADLTrauma recentă: auzit "popping" "snapping", umflare imediată

• "Cedarea" a/p și în rotație este principalul criteriu
• Senzație de instabilitate în direcția de rotație sau a/p
• Acut: Hematom marcat și ROM limitat; durere locală, înțepătură, profundă
• Cronică: Senzație de instabilitate; "cedează" în ciuda țesuturilor vindecate

Examinarea fizică

Inspecție
Acută: Semne de inflamație; posibil hemartroză; tumefacție intraarticulară; postură de protecție
Cronică: Atrofia cvadricepsului/gastrocnemius, aproape nicio umflătură

Testarea funcțională
Acut: nu este posibil din cauza simptomelor
Cronică: ghemuit adânc, urcatul scărilor, mișcarea de tăiere, "cedarea" mai degrabă descrisă decât demonstrată

Examinare activă
Acut: ROM limitat în Flex/Ext/Rot și durere la sarcini mici
Cronică: limitare la sfârșitul intervalului în Flex/Ext/Rot; încărcăturile mari în combinație cu aceste mișcări sunt dureroase; probleme de echilibru: stance cu un singur picior, step-up

Teste speciale

Examinare pasivă
Acut: PROM limitată, umflarea maschează instabilitatea structurală
Cronică: Extremitate sau interval ROM limitat, instabilitate structurală evidentă

Diagnosticul diferențial

1. Leziuni subcondrale
2. Cartilaj deteriorat
3. Gonartroză
4. Fractura de avulsie a bicepsului femural
5. Fractura platoului tibial
6. Triada nefericită
7. Iritație Pes anserinus
8. Luxația rotulei
9. PFPS
10. Ruptura tendonului cvadricepsului
11. Ruptura tendonului patelei
12. Osgood Schlatter

Strategie

Conservator: operator, leziune izolată, > 45 de ani, sporturi liniare
Chirurgical: non-coper, leziune multidirecțională, <45 de ani, sporturi cu risc ridicat

Intervenții

Post-OP
Atingeți etapele de referință ale fiecărei faze de reabilitare înainte de a avansa. Adaptarea la fazele de vindecare a țesuturilor

Conservator
Identificarea deficitelor în forță, control neuromuscular, structuri pasive

Principii
Concentric înainte de excentric, de la lent la rapid, sarcină mică + rep mare la sarcină mare + rep mică, de la două picioare la un picior, atenție la cerințele specifice sportului

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Concepte actuale pentru reconstrucția ligamentului încrucișat anterior: o progresie a reabilitării bazată pe criterii. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Boden, B. P., Sheehan, F. T., Torg, J. S., & Hewett, T. E. (2010). Leziuni noncontact ale ligamentului încrucișat anterior: mecanisme și factori de risc. J Am Acad Orthop Surg, 18(9), 520-527.
3. Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., Lohmander, L. S. (2010). Un studiu randomizat de tratament pentru rupturile acute ale ligamentului încrucișat anterior. N Engl J Med, 363(4), 331-342. doi: 10.1056/NEJMoa0907797
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., Myer, G. D. (2013). Concepte actuale pentru prevenirea leziunilor la sportivi după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., & Tom, J. (2014). Menisc degenerativ: Patogeneză, diagnostic și opțiuni de tratament. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
6. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Rupturile meniscale degenerative și afectarea mobilității la femeile cu osteoartrită de genunchi. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
7. Mandelbaum, B. R., Silvers, H. J., Watanabe, D. S., Knarr, J. F., Thomas, S. D., Griffin, L. Y., Garrett, W. (2005). Eficacitatea unui program de antrenament neuromuscular și proprioceptiv în prevenirea leziunilor ligamentului încrucișat anterior la femeile sportive: 2 ani de urmărire. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
8. Paterno, M. V., Schmitt, L. C., Ford, K. R., Rauh, M. J., Myer, G. D., Huang, B., Hewett, T. E. (2010). Măsurile biomecanice în timpul aterizării și stabilitatea posturală prezic a doua leziune a ligamentului încrucișat anterior după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior și revenirea la sport. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978. doi: 10.1177/0363546510376053
9. Powers, C. M. (2010). Influența mecanicii anormale a șoldului asupra leziunilor genunchiului: o perspectivă biomecanică. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
10. Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D., Sevarino, K. (2015). Ghidul bazat pe dovezi al Academiei Americane a Chirurgilor Ortopedici privind gestionarea leziunilor ligamentului încrucișat anterior. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-674.
11. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Cine are nevoie de operație ACL? O întrebare deschisă. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
12. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Deficitele în controlul neuromuscular al trunchiului prezic riscul de accidentare a genunchiului: un studiu biomecanic-epidemiologic prospectiv. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585