Adesea deasupra inserției (porțiunea mediană a tendonului 2-6 cm)

Atașament direct/joncțiune osoasă

Profilul pacientului

• Prevalent în toate grupurile
• Majoritatea populației care aleargă

Patofiziologie

Conform unui studiu realizat de Soslowsky et al. (2002), o combinație de sarcină de tracțiune și compresie extrinsecă conduce la cea mai mare leziune a tendoanelor. Încărcarea intensă a tendoanelor duce la degradarea netă a colagenului timp de până la 36h (Magnussen et al. 2010). Această încărcare intensă include activități de încărcare ridicată și rapidă. O odihnă insuficientă poate duce la modificări degenerative ireversibile ale tendonului.
Un tendon patologic are o structură mai bună decât un tendon normal (Docking &Cook al. 2015). Acest lucru înseamnă că putem încărca aceste tendoane deoarece avem o mulțime de țesut bun. Orice terapii pentru patologia tendonului nu sunt necesare, deoarece oricum nu putem schimba structura părții patologice. Din acest motiv, Docking și colegii săi au venit cu citatul "Tratați gogoașa, nu gaura" - cu alte cuvinte, concentrați-vă pe structura sănătoasă și nu pe partea patologică

Curs

Durere intermitentă, dependentă de sarcină; durerea se poate reduce spontan în timpul activității și poate crește după; rigiditatea tendonului după imobilizare prelungită (de exemplu, șezând).
Rezultatele pozitive în urma unui program de încărcare pot fi așteptate după aproximativ 3 luni, deși reabilitarea poate dura > 1 an în cazurile cronice.

Istoric

• Durere extrem de localizată (pacientul poate indica regiunea dureroasă cu 1-2 degete)
• Semn Hallmark: Rigiditate matinală
• Inspecție: Uzura musculară a vițeilor
• Apariția legată de modificările sarcinii de antrenament (în special activitățile cu sarcină mare și rapidă)
• Durere maximă la 24 de ore după activitățile SSC
• Relația proporțională durere/încărcare

Examinarea fizică

Inspecție/Palpare

• Eventuala îngroșare vizibilă a tendonului sau a interfeței tendinoase;
• epuizarea musculară a gambei afectate
• Durere la palparea tendonului (Midportion: 2-3 cm deasupra inserției calcaneale, la inserție: Joncțiunea os-tendon)
• PROM: O amplitudine de mișcare excesivă și redusă a dorsiflexiei ar putea fi un factor de risc contributiv

Examinare activă

• Relația proporțională durere/încărcare: de exemplu Ridicări ale gambei < Ridicări ale gambei pe un singur picior cu viteză < sărituri < sărituri pe un picior
• Forța/enduranța vițelului cu testul de ridicare maximă a vițelului cu un singur picior
• Hopping: Evaluați durerea și calitatea (cu cât contactul cu solul este mai mic, cu atât mai bine) și defectele (îndoirea genunchiului, lovirea călcâiului)

Teste speciale 

Diagnosticul diferențial

• Ruptura tendonului lui Ahile: Testul Thomson
• Paratenonită: Crepitații, umflături excesive, durere în timpul oricărei mișcări (chiar fără sarcină), nodulul nu se mișcă la testul Arc
• Neuropatia nervului sural: Durere laterală difuză a călcâiului sau a călcâiului, calitate de arsură, parestezii, radiind în partea laterală a piciorului, test pozitiv de ridicare a piciorului drept cu glezna în dorsiflexie și inversiune
• Impingement posterior: Provocarea durerii cu flexie plantară pasivă maximă
• Tendinopatia Plantaris: Durere mediană, este necesară confirmarea RMN
• Soleus accesoriu / scăzut: Sindroame asemănătoare simptomelor de compartiment (de exemplu, durere la alergare care se instalează direct la oprire), este necesară confirmarea RMN

1) Reducerea durerii

• Reduceți/evitați activitățile SSC care duc la durere > 24 de ore după activitate
• Evitați întinderea sau frecarea tendonului iritat
• Evitați pantofii plați sau nu purtați pantofi pentru tendinopatia achiliană inserțională
• Luați în considerare Ibuprofenul pentru o perioadă limitată de timp
• Încercați ridicări izometrice ale vițelului 4x 45 secunde cu 2 minute de odihnă între seturi și cel puțin 70% din contracția voluntară maximă
• Luați în considerare pene de călcâi pentru tendinopatia achiliană inserțională

2) Antrenament de rezistență lent și greu

• Nu există dovezi ale superiorității antrenamentului izometric, concentric sau excentric
• Frecvența: de 2-3 ori pe săptămână
• Gama de rep: 6-15 repetări
• Durere: Durere tolerabilă permisă dacă se instalează după 24 de ore
• Cadență: 3-0-3 (folosiți metronomul dacă este necesar)

3) Instruirea SSC / Exerciții de stocare și eliberare a energiei

• Nivel începător: Durere <3/10 NRS, 20DL hamei nu irită(Sancho et al. 2020)

1. Barry, N.N. și J.L. McGuire, Sindroame de suprasolicitare la sportivii adulți. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
2. Carcia, C.R., și colab., Durerea, rigiditatea și deficitele de putere musculară ale tendonului lui Ahile: Tendinita lui Ahile. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): p. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. p. 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
5. Alfredson, H. și R. Lorentzon, Tendinoza achileană cronică: recomandări pentru tratament și prevenire. Sports Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
6. Kvist, M., Leziunile tendonului lui Ahile la sportivi. Sports Med, 1994. 18(3): p. 173-201.
7. Alfredson, H., și colab., Antrenamentul excentric al mușchiului vițelului cu sarcină mare pentru tratamentul tendinozei cronice a lui Ahile. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
8. van der Plas, A., et al., Un studiu de urmărire de 5 ani a programului de exerciții Alfredson de coborâre a călcâiului în tendinopatia Achileană cronică de porțiune medie. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.